الندبة الضخامية والجدرة، الفرق بينهما وطرق العلاج

كثيرون يعانون من ندبة حمراء بارزة تبقى في مكان جراحة أو حرق سابق. تشعر بالصلابة عند اللمس، وأحيانا تشعر بالحكة أو الشد. تُسمى هذه الندبة الندبة الضخامية. يخلط كثيرون بينها وبين الجدرة (الكيلويد) فيشعرون بالخوف. لكن طبيعة الندبتين مختلفة تماما. الندبة الضخامية تبقى ضمن حدود الجرح الأصلي، وغالبا ما تتفتح تلقائيا مع مرور الوقت. بالطبع، العناية المبكرة تعطي نتيجة أفضل من تركها كما هي. نستعرض هنا لماذا تنشأ الندبة الضخامية، وكيف نميزها عن الجدرة، وماذا يمكن فعله في المنزل وماذا يُقدَّم في العيادة. إذا كنت قلقا بسبب الندبة، هذا المقال سيساعدك في تحديد الاتجاه.

لماذا تصبح الندبة الضخامية حمراء وسميكة؟

حين يلتئم الجرح، يُنتج الجسم كولاجينا ليملأ المكان المفتوح. عادة يملأ بقدر الحاجة فقط ثم يتوقف. لكن إذا اختلت هذه العملية، تصبح كمية الكولاجين المُنتَجة أكبر من الكمية المُحلَّلة. وحين يستمر تراكم الكولاجين الزائد، تبرز الندبة حمراء وبارزة. هذه هي الندبة الضخامية. الأمر أشبه بوضع طبقة إسمنت زائدة عند طلاء جدار فيصبح سطحه متعرجا.

هناك عاملان رئيسيان يشعلان هذه العملية. الأول استمرار الالتهاب لفترة طويلة أثناء التئام الجرح. والثاني الشد المستمر على الجرح (tension)، أي القوة التي تشد البشرة باستمرار. لذلك تنشأ غالبا في الحروق والشقوق الجراحية وحب الشباب الشديد والثقب والجروح الرضية. تظهر بكثرة خاصة في مناطق تُشد باستمرار كعظمة القص في وسط الصدر والكتف والمفاصل. فكل ثني وفرد للذراع يشد الندبة، مما يعني تراكم كولاجين أكثر. تبدأ الندبة الضخامية الناتجة عن الحروق بالظهور عادة بعد نحو شهرين من الإصابة. لذلك كيفية قضاء الأشهر الأولى من التئام الجرح مهمة. لكن ليست كل الجروح تبرز بهذا الشكل. المناطق قليلة الشد أو الجروح الضحلة تلتئم غالبا بشكل مسطح. في النهاية، عمق الجرح وموقعه والتهيج المتلقى أثناء التئامه هي ما يحدد مصير الندبة إلى حد كبير.

ما الفرق بين الجدرة والندبة الضخامية؟

المعيار	الندبة الضخامية	الجدرة
الحدود	تبقى ضمن الجرح	تنتشر خارج الجرح
المسار الطبيعي	تتفتح تلقائيا خلال سنة إلى سنتين	نادرا ما تختفي
الانتكاس (بعد الاستئصال)	منخفض	45٪ إلى 100٪
التاريخ العائلي	ضعيف	قوي

أسهل طريقة للتمييز هي النظر إلى الحدود. الندبة الضخامية تبقى بهدوء ضمن حدود الجرح الأصلي. ومع مرور الوقت، غالبا ما تتفتح تدريجيا. في المقابل، تمتد الجدرة خارج الجرح الأصلي جانبا مثل أرجل السرطان. ما يبدأ كنقطة صغيرة قد يتوسع بعد أشهر ليصل حتى إلى البشرة السليمة المحيطة. ونادرا ما تختفي تلقائيا. حتى استئصالها لا يمنع عودتها بنسبة عالية، إذ تُشير تقارير إلى معدل انتكاس بعد الاستئصال يتراوح بين 45٪ و100٪ (StatPearls).

التاريخ العائلي دليل مفيد أيضا. الجدرة أكثر شيوعا لدى من لديهم أفراد عائلة مصابون بنفس الندبة، بينما هذا الارتباط أضعف في الندبة الضخامية. باختصار، النظر في أمرين فقط، هل تنتشر خارج الجرح؟ وهل تتفتح مع الوقت؟ يعطي اتجاها تقريبيا واضحا. لكن إذا كانت الحدود غير واضحة أو شعرت أنها تكبر تدريجيا، فمن الأسلم مراجعة طبيب بدلا من الحكم الذاتي. لأن اتجاه علاج الندبتين مختلف تماما.

هل تتسطح الندبة الضخامية من تلقاء نفسها؟

الفترة	تغير الندبة
المرحلة المبكرة	حمراء وصلبة وبارزة
بعد 6 أشهر إلى سنة	يخف الاحمرار
بعد سنة إلى سنتين	تتفتح ويخف اللون

في كثير من الحالات، نعم. الندبة الضخامية تنضج تدريجيا مع مرور الوقت وتصبح مسطحة أكثر. تُشير تقارير إلى أن متوسط المدة اللازمة لنضج الندبة لدى من هم دون 55 عاما نحو 22.5 شهرا، أي ما يقارب سنتين كاملتين. الندبة التي كانت في البداية حمراء وصلبة، يخف لونها ويقل سمكها خلال هذه العملية. الندبة التي كانت تحك أطراف الأصابع تدريجيا تقترب من مستوى البشرة. تحول الاحمرار إلى لون مشمشي أو بني فاتح أيضا إشارة على النضج.

لكن لا تنطبق هذه القاعدة على كل الندوب. المناطق التي تُشد باستمرار كعظمة القص أو الكتف، وندوب الحروق الواسعة، ينضجن ببطء ولفترة أطول. خلال ذلك قد تظهر معها حكة أو شد. كثيرون يخدشون الندبة ليلا بسبب الحكة فيهيجونها من جديد. خاصة الندبة التي تغطي مفصلا قد تتصلب وتتحول إلى تقفع يشد الحركة، لذا يُفضل الاعتناء بهذه المناطق بشكل مبكر وفعال أكثر. لذلك بدلا من انتظار زوالها يوما ما، من الأفضل نتيجة إذا بدأت بالعناية البسيطة بالسيليكون أو الضغط منذ البداية. يكفي أن تتذكر أنها قد تتحسن تلقائيا، لكن العناية تساعد أيضا في نفس الوقت.

السيليكون والضغط في البيت

أول ما يمكن فعله في المنزل هو السيليكون. الجل أو الشريط السيليكوني يغطي الندبة فيحتجز الرطوبة ويغلق السطح. يمكن تخيل الأمر كوضع غشاء ترطيب رقيق فوق ندبة جافة. في دراسة استُخدم لغرض الوقاية، خفض خطر تكوّن الندبة بنسبة RR 0.70، أي نحو 30٪. بما أنه طريقة لصق، آثاره الجانبية قليلة أيضا، لذا يُستخدم على نطاق واسع كعلاج أول. عموما يجب الاستمرار عليه لأكثر من 12 ساعة يوميا، ولمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل ليتراكم الأثر. تُضاف لندوب الحروق طريقة الضغط. ارتداء ملابس ضاغطة بقوة 15 إلى 25 ملم زئبقي لمدة 12 شهرا على الأقل يقلل البروز.

هذا هو الأساس الذي يمكن فعله في المنزل. لكن إذا كانت الندبة سميكة وصلبة ولم يكفها السيليكون والضغط وحدهما، ننتقل إلى العلاج الطبي. الرسم البياني أعلاه يمثل هذه الجسر. حقن الكورتيزون وحده داخل الآفة خفض ارتفاع الندبة بأكثر من النصف لدى 49٪ من المرضى، وعند إضافة 5-FU ارتفعت النسبة إلى 77.2٪. كما انخفض الانتكاس من 39.2٪ إلى 17.5٪ (Prasad 2018). لذلك إذا كانت الندبة قوية، يمكن الانتقال إلى العلاج بالحقن في القسم التالي.

الحقن والليزر للندبات السميكة

العلاج الأساسي للندبة البارزة هو حقن الكورتيزون داخل الآفة. يُحقَن تريامسينولون مباشرة داخل الندبة فيضغط الكولاجين. وعند إضافة 5-FU كما في الرسم السابق، يزداد الأثر ويقل الانتكاس. عادة تُعطى عدة جلسات بفاصل أسابيع. الندبة شديدة الاحمرار تناسبها ليزر الصبغة الوعائية PDL. في إحدى الدراسات، حسّنت جلسة واحدة من PDL الاحمرار والتفتح بنسبة نحو 57٪، وارتفعت إلى نحو 83٪ بعد جلستين (Alster 1995). خف الاحمرار والسمك معا مع كل جلسة إضافية.

هناك خيارات أخرى أيضا. الليزر الجزئي يُحسّن ملمس الندبة ولونها معا. الوخز الدقيق (المايكرونيدلينغ) يُحدث جروحا دقيقة بإبر رفيعة جدا فيعيد ترتيب الكولاجين مما يجعل السطح أنعم. بما أن الندبة الضخامية أقل انتكاسا من الجدرة، يمكن اللجوء أيضا إلى التصحيح الجراحي في الحالات المناسبة. وفي هذه الحالة، من المهم الجمع مع خياطة تُرخي الشد. في الممارسة الفعلية، غالبا ما تُستخدم طريقتان أو ثلاث معا، كالجمع بين الحقن والليزر، بدلا من استخدام طريقة واحدة فقط. يختلف المزيج حسب مكان الندبة وسمكها ولونها، فيُحدَّد بعد الاستشارة في العيادة.

كيف نقلل ترك الندبات؟

المرحلة	العناية
أثناء الخياطة	خياطة تقلل الشد، لصق شريط
بعد إغلاق الجرح	جل وشريط السيليكون المبكر (من الأسبوعين إلى الثالث)
مرحلة عدم النضج	واقي الشمس
بشكل عام	عدم انتزاع القشور أو الجرح

منع الندبة من البداية أسهل بكثير من إزالتها بعد ظهورها. تبدأ الوقاية بتوزيع الشد. الاعتناء بالخياطة واللصق حتى لا يُشَد الجرح بقوة يقلل القوة التي تجعل الندبة تبرز. بعد إغلاق الجرح، يُلصَق جل أو شريط السيليكون مبكرا من الأسبوعين إلى الثالث. السيليكون المبكر أكثر الطرق الوقائية دعما بالأدلة. يمكن اعتباره ضغطا مسبقا قبل أن تستقر الندبة في مكانها.

يجب أيضا الاعتناء بالأشعة فوق البنفسجية. إذا تعرضت الندبة الحمراء غير الناضجة بعد لأشعة الشمس، يتعمق الاحمرار والتصبغ. مجرد الاعتناء الجيد بواقي الشمس يجعل الندبة أقل وضوحا في النهاية. عادة انتزاع القشور أو الجرح المُلتئم بشكل متكرر تُثير الالتهاب من جديد فتُكبّر الندبة، لذا يُفضل تجنبها. المناطق عالية الخطورة كعظمة القص أو الكتف، وندوب الحروق، من الأسلم الجمع فيها مع الضغط منذ البداية. عناية الأشهر القليلة الأولى تحدد الشكل النهائي للندبة، لذا الاجتهاد قليلا والندبة لا تزال حمراء يوفر ندما أقل بكثير لاحقا.