حب الظهر، الأسباب والعلاج وكيف نفرق بينه وبين التهاب البصيلات الفطري

ظهور بثور خشنة على الظهر أو الكتفين، وهي منطقة يصعب رؤيتها بسهولة في المرآة، يسبب قلقاً كبيراً. كثير من الأشخاص يتمكنون من السيطرة على حب الشباب في الوجه بالعلاجات الموضعية، لكن حب الشباب على الظهر يستمر لفترة أطول بشكل خاص. في الواقع، تختلف ظروف الجلد في الظهر والصدر عن الوجه اختلافاً كبيراً، لذلك قد تختلف الاستجابة حتى مع استخدام نفس الدواء. إضافة إلى ذلك، ليست كل البثور الخشنة على الظهر ناتجة عن حب الشباب، فبعضها ناجم عن عدوى فطرية، لذا فإن تحديد السبب بدقة هو الخطوة الأولى. لحسن الحظ، تتوفر خيارات واسعة لعلاج حب الشباب على الظهر، من الغسولات والمراهم الموضعية إلى الأدوية الفموية والإجراءات الطبية. مع تحديد السبب الصحيح والعناية المستمرة، يمكن أن تتحسن حالة حب الشباب على الظهر كثيراً دون ترك ندوب.

لماذا يصعب شفاء حب الظهر أكثر من الوجه؟

حب الشباب على الظهر شائع جداً. حوالي نصف الأشخاص المصابين بحب الشباب في الوجه يعانون منه أيضاً في الظهر أو الصدر، وهو أكثر شيوعاً قليلاً لدى الرجال. ومع أنه النوع نفسه من حب الشباب، فإن العناية به في الظهر أصعب منها في الوجه.

السبب الأكبر يكمن في اختلاف طبيعة الجلد نفسه. الطبقة القرنية التي تغطي جلد الظهر أكثر سماكة من الوجه. وكما يظهر في الرسم البياني أعلاه، فالوجه يحتوي على حوالي 9 طبقات مقابل حوالي 13 طبقة في الظهر، مما يجعل الدواء الموضعي يحتاج وقتاً أطول للوصول إلى المسام الداخلية. لذلك تحتاج العناية إلى استمرارية أكبر.

وتضاف إلى ذلك ظروف الحياة اليومية. الظهر منطقة تتعرض دائماً للضغط والاحتكاك مع الملابس، ويتراكم فيها العرق وتقل التهوية، ما يجعل انسداد المسام أسهل. لهذا السبب يتركز حب الشباب بشكل خاص في الأماكن التي تضغط عليها أحزمة الحقائب أو الملابس الرياضية. كما أن صعوبة وصول اليد إلى هذه المنطقة تجعل توزيع الدواء بالتساوي أمراً صعباً.

كما تميل الآفات إلى أن تكون أعمق وأكثر انتشاراً. لذلك فإن خطر ترك ندوب من حب الشباب على الظهر أكبر منه في الوجه. تظهر الندوب لدى حوالي شخص واحد من كل 10 أشخاص، وتميل بشكل خاص إلى أن تكون من النوع البارز. بمعنى آخر، فإن البدء المبكر بالعناية المناسبة وفق السبب هو أفضل طريقة لمنع الندوب.

هل يكون فطراً إذا لم ينفع الدواء الموضعي؟

المقارنة	حب الشباب	التهاب البصيلات الفطري
الحكة	نادرة عادة	موجودة
شكل الآفة	أحجام متفاوتة	أحجام متشابهة
الرؤوس السوداء	موجودة	غير موجودة
مناطق الظهور	الوجه، الظهر، الصدر	الظهر، الكتفين، الصدر
الدواء الفعال	أدوية حب الشباب	مضادات الفطريات

إذا لم تتحسن البثور على الظهر مهما استخدمت أدوية حب الشباب، فقد لا تكون حب شباب أصلاً. أبرز مثال على ذلك هو العدوى الفطرية المعروفة بالتهاب البصيلات الناجم عن Malassezia. تعيش Malassezia بشكل طبيعي على جلدنا، وهي نوع شائع من الفطريات، أو بعبارة أبسط، هي نوع من الخميرة. عندما تتكاثر هذه الفطريات بشكل مفرط داخل المسام لأنها تحب العرق والدهون، تظهر بثور خشنة على الجلد.

هناك طريقة للتمييز بينهما. كما هو موضح في الجدول أعلاه، يتميز التهاب البصيلات الفطري بظهور بثور صغيرة متشابهة الحجم بأعداد كبيرة، والأهم من ذلك أنها مصحوبة بحكة. كما أن الرؤوس السوداء المسدودة المعتادة في حب الشباب نادراً ما تظهر معه. من خصائصه أيضاً أنه يزداد سوءاً بعد التعرق الشديد أو في الأيام الرطبة، أو بعد تناول المضادات الحيوية لفترة طويلة.

الفرق الأهم هو أن الدواء الفعال مختلف تماماً. المضادات الحيوية الشائعة في علاج حب الشباب لا تؤثر على الفطريات، بل قد تقلل من البكتيريا على الجلد وتفسح المجال لنمو الفطريات بشكل أكبر. يُعالج التهاب البصيلات الناجم عن Malassezia باستخدام antifungal، أي أدوية مضادة للفطريات. الأساس هو استخدام شامبو أو كريم يحتوي على ketoconazole، ويوضع الشامبو على الظهر ويُترك رغوة لبضع دقائق قبل الشطف. وإذا انتشرت العدوى أو لم تستجب، قد يُستخدم مضاد فطري فموي مثل itraconazole لفترة قصيرة.

لذلك إذا كان حب الشباب على الظهر مصحوباً بحكة شديدة وبأحجام متشابهة ولا يستجيب لأدوية حب الشباب المعتادة، فمن المفيد التحقق من احتمال وجود عدوى فطرية. يمكن للأطباء التمييز بسهولة عن طريق أخذ عينة بسيطة من القشرة وفحصها تحت المجهر، أو باستخدام مصباح وود. وبمجرد تحديد السبب الصحيح، يكون التعافي سريعاً نسبياً.

الغسول والريتينويد في البيت

إذا كان الأمر فعلاً حب شباب، فتبدأ العناية في المنزل بالعلاجات الموضعية. أول ما يُنصح به هو غسول benzoyl peroxide، الذي يقلل من البكتيريا التي تزيد من سوء حب الشباب. في إحدى الدراسات، انخفضت البكتيريا إلى أكثر من 90% بعد 8 أسابيع، كما انخفضت آفات حب الشباب بنسبة 65 إلى 68% كما يظهر في الرسم البياني أعلاه. ولأن الظهر منطقة واسعة، يكون استخدام الغسول القابل للشطف أكثر ملاءمة. لكن على الظهر، يكون التأثير أفضل عند ترك الرغوة لدقيقة تقريباً قبل الشطف.

وعند إضافة adapalene، وهو ريتينويد موضعي، يصبح التأثير أقوى. يعمل adapalene على فتح المسام المسدودة ومعالجة حب الشباب منذ بداية تكوّنه. في دراسة استُخدم فيها بانتظام مع benzoyl peroxide لمدة عام، انخفض حب الشباب الكلي بنسبة حوالي 71%. وغالباً ما يُنصح بوضع الدوائين معاً بطبقة رقيقة في المساء.

إذا كنت قلقاً بشأن القشرة والمسام، فإن salicylic acid خيار جيد أيضاً. بما أن salicylic acid يذوب في الدهون، فهو يتغلغل داخل المسام المليئة بالزهم ويفتحها، على عكس المقشرات الأخرى التي تذوب في الماء. يتوفر على شكل غسول للجسم أو رذاذ، ما يجعله سهل الاستخدام على الظهر.

ولأن الظهر منطقة واسعة يصعب على اليد الوصول إليها، فإن طريقة التطبيق مهمة أيضاً. بعد الاستحمام لإزالة العرق والدهون، يمكن استخدام أداة ذات مقبض طويل مناسبة للظهر أو منتج بشكل رذاذ لتوزيع الدواء بالتساوي.

أي دواء فموي لحب الظهر الشديد؟

إذا ظهرت عقيدات عميقة وصلبة أو أكياس، ولم تعد العلاجات الموضعية كافية للسيطرة على حب الشباب على الظهر، يُنظر في استخدام isotretinoin الفموي. هذا الدواء مشتق من فيتامين A، ويعمل على تصغير الغدد الدهنية نفسها، وهي جذر حب الشباب، فيقلل بشكل كبير من إفراز الزهم. ويختلف عن العلاجات الموضعية في أنه يعالج حب الشباب في الجسم كله، وليس فقط في الوجه بل أيضاً في الظهر والصدر.

فعاليته قوية نسبياً. تُظهر عدة دراسات نسبة عالية من التحسن شبه الكامل لحب الشباب. لكن حب الشباب في الجذع (الظهر والصدر) يميل إلى النكس أكثر من حب الشباب في الوجه. لذلك، في الحالات الشديدة من حب الشباب في الجذع، وخاصة لدى الشباب من الرجال، يُنصح بالوصول إلى جرعة تراكمية كافية.

هناك مبدأ خاص بالجرعة. عادة تُؤخذ جرعة يومية من 0.5 إلى 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، والهدف هو أن تصل الجرعة التراكمية طوال فترة العلاج إلى ما بين 120 و150 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. تشير التقارير إلى أن الوصول إلى هذا المستوى يقلل من احتمال النكس لاحقاً. كما أن الاستمرار في تناول الدواء لمدة شهرين تقريباً بعد اختفاء حب الشباب يساعد على منع عودته.

ولأنه دواء قوي، فإنه يتطلب متابعة دقيقة. جفاف الشفاه والجلد من الآثار الجانبية الشائعة، والأهم من ذلك أنه يُمنع منعاً باتاً تناوله أثناء الحمل. لذلك يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب مع إجراء فحوصات دم دورية واتخاذ إجراءات وقائية لمنع الحمل.

الإجراءات المتاحة في العيادة

تدعم الإجراءات الطبية العناية المنزلية الموضعية. من أبرزها تقشير salicylic acid، وهو إجراء يذيب المسام المسدودة والقشرة. في دراسة استخدمت تركيز 30% بشكل متكرر، انخفضت المسام المسدودة إلى حوالي 88%. كما أشارت بعض التقارير إلى أن التقشير المركب بإضافة mandelic acid نظف حوالي 90% من المسام المسدودة.

للتقشير ميزة خاصة مفيدة لحب الشباب على الظهر، فهو يساعد أيضاً على تنظيف البقع الداكنة المتبقية بعد اختفاء حب الشباب والقشرة القديمة. ولأن آثار التصبغ في الظهر تدوم عادة لفترة أطول منها في الوجه، فإن هذا مفيد لمن يقلقهم بقاء الآثار.

العلاج بالليزر أو الضوء خيار متاح أيضاً، إذ يعمل على الغدد الدهنية وبكتيريا حب الشباب لتهدئة الالتهاب، وقد يُستخدم مع العلاجات الموضعية أو التقشير. لكن الدراسات المخصصة لحب الشباب على الظهر لا تزال أقل عدداً من تلك الخاصة بالوجه، لذلك غالباً ما يُستخدم بالتوازي مع العلاجات الأخرى حسب الحالة.

غالباً ما يتحسن الوضع بعد عدة جلسات وليس جلسة واحدة فقط. وإذا كانت الندوب أو آثار التصبغ قد استقرت بالفعل، قد يُضاف إجراء منفصل مناسب لها. ويختلف الإجراء المناسب حسب نوع حب الشباب وعمقه، لذا يُفضل تحديده من خلال الاستشارة الطبية.

عادات منع الانتكاس ومدة العلاج

حب الشباب على الظهر مشكلة شائعة يمكن أن تتحسن بشكل جيد عند التعامل معها وفق السبب الصحيح. أولاً، إذا كانت البثور متشابهة الحجم ومصحوبة بحكة شديدة بشكل خاص، فتحقق من احتمال وجود عدوى فطرية. وإذا كان حب شباب عادياً، يمكن البدء بانتظام باستخدام غسول benzoyl peroxide والريتينويد الموضعي. وإذا ظهرت عقيدات عميقة أو كان هناك قلق من الندوب، يمكن مناقشة الجمع بين الدواء الفموي والإجراءات الطبية مع الطبيب.

لعادات الحياة اليومية دور كبير أيضاً. من الأفضل الاستحمام بأسرع وقت ممكن بعد التعرق، وتجنب ارتداء الملابس الرياضية المبللة لفترة طويلة. الملابس القطنية الفضفاضة جيدة التهوية تقلل من الاحتكاك والعرق. كما أن فرك الظهر بقوة أثناء الاستحمام قد يسبب تهيجاً، لذا من الأفضل الغسل برفق.

والأهم من ذلك كله، عدم التسرع في توقع النتائج. بما أن الظهر منطقة ذات طبقة قرنية سميكة ويصعب وصول الدواء إليها بسهولة، فإن ظهور التحسن يستغرق عادة من 8 إلى 12 أسبوعاً. وتظهر النتيجة الحقيقية عند الاستمرار في العناية لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر.

في علاج حب الشباب على الظهر، تحديد السبب هو الخطوة الأولى، والاستمرارية هي الخطوة التالية. وكلما بدأت العناية مبكراً قبل ظهور الندوب، كانت النتائج أفضل، لذلك إذا استمرت المشكلة لفترة طويلة، يُنصح باستشارة الطبيب لتحديد الاتجاه المناسب بدلاً من المحاولة بمفردك.