结节囊肿型痤疮为何在皮肤深处引发炎症并留下疤痕的原理

痘痘不是都一样的。脸上冒出来的小粉刺，和摸起来又疼又红肿的结节囊肿型痘痘，皮肤里面发生的事情其实完全不同。因为炎症不是停留在表面，而是一路往下渗到真皮这个更深的皮肤层，所以不仅疼得厉害，痊愈之后也常常留下痕迹。这篇文章就一步一步说清楚，为什么偏偏是这种痘痘又深又难消，皮肤内部到底经历了什么。

结节囊肿型痤疮和普通痘痘有什么不同？

一般的痘痘，是一个毛孔被皮脂和角质堵住后形成的小疙瘩，医学上叫作粉刺，说白了就是堵塞的毛孔。而结节和囊肿，是这个堵塞的毛孔下面炎症进一步扩大后的形态。

结节摸起来是皮肤里一块又硬又痛的肿块，囊肿则是里面积了脓一样的液体，摸上去软软的像个小水袋。这两种痘痘的共同点是，根其实比看起来的要深得多，这正是它们和普通痘痘最大的区别。所以有人想用手挤，往往表面什么也挤不出来，只是白白痛一场。

名字里的化脓性，指的是容易形成脓液的特性。白细胞和细菌打完仗留下的痕迹，也就是死掉的细菌和白细胞混在一起的物质，就是脓。和普通痘痘不同的是，这种脓不是在皮肤浅层形成，而是在更深的地方生成的，这也说明身体在那个位置正在打一场规模更大、拖得更久的仗。

炎症一步步深入皮肤的过程

这种深层炎症不是一夜之间冒出来的，而是分阶段发展起来的。首先，毛孔里的皮脂和角质纠缠在一起把毛孔堵住。堵住的毛孔内部会变成一个缺氧的环境，而引发痤疮的痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，本来就寄居在皮肤上的一种细菌）恰恰喜欢没有氧气的地方，于是在这个封闭空间里大量繁殖起来。

细菌一多，身体就会把它当成威胁，派白细胞过去应战。在这场战斗中释放出来的各种物质会刺激周围组织，炎症也因此穿透毛孔壁往下扩散，一路蔓延到真皮（表皮下方那层较厚的组织，里面有胶原蛋白和血管）。

毛囊壁破裂后炎症随之扩散

炎症一旦加重，包裹毛囊的那层壁就会承受不住压力而破裂。这有点像气球不断打气，最终还是会爆开一样。

毛囊里原本积攒的皮脂、角质、细菌和炎症物质一下子涌进周围组织，身体会把这看作范围大得多的入侵。于是炎症反应也不再局限于一个小小的毛孔，而是扩散到周围整片真皮组织。结节和囊肿摸起来格外大、格外硬，原因就在这里。因为炎症不是发生在一个点上，而是在一片较宽的区域里同时展开。

为什么肿痛格外明显？

摸一下结节囊肿型痘痘，会发现它比其他痘痘疼得多，很多时候不碰也在隐隐作痛。这是因为炎症深入到真皮之后，连周围的神经和血管也一起被刺激到了。

血管扩张时，血液会大量涌向那个部位，让皮肤发红肿起来；神经受到刺激后，疼痛信号会传得更强烈。表面的痘痘往往要按压才会痛，而结节囊肿因为炎症已经贴近神经，即便不去碰它，也可能一直隐隐作痛。

为什么下巴和后背特别容易长？

同一个人身上，结节囊肿型痘痘往往比起额头更爱长在下巴，比起脸部更爱长在后背或胸口，而且长得也更明显、更大。这几个部位有个共同点，就是皮脂腺（分泌皮脂的小器官）个头大、密度高。皮脂腺越大越密，分泌的皮脂量也就越多，堵塞毛孔的原料自然更充足。

下巴和颈部周围，也是特别容易受到雄激素影响的区域。雄激素会刺激皮脂腺加大皮脂分泌，所以在生理周期或压力导致激素波动的时候，下巴一线的痘痘常常会跟着变严重，道理也是一样的。此外，后背和胸口毛孔本身较深，皮肤又比较厚，一旦形成炎症，很难往浅处排出，反而更容易朝里发展，这个结构因素也在同时起作用。

放着不管为什么会留疤？

炎症一旦深入真皮并大面积扩散，那片皮肤要恢复到原本的正常结构，难度会大很多。真皮里有一张由胶原蛋白这种支撑皮肤的蛋白质纤维织成的网，炎症会连这张网一起破坏掉。

伤口愈合的过程中，身体常常无法把被破坏的部分完全复原，而是匆忙用疤痕组织去填补。表面的痘痘消退后往往不留痕迹，但结节囊肿因为炎症又深又广，留下凹疤或凸疤的可能性也会随之升高。

为什么真的不能挤？

很多人习惯用手去挤或按压结节囊肿，想把它弄破，但这样做反而会让炎症变得更严重。理由如下：

• 炎症本来就藏在毛囊壁下方很深的地方，按压表面根本碰不到它的根，只是白白施加压力，炎症的源头依然还在。
• 强行按压会让毛囊里的炎症物质无法正常排出，反而更容易散向周围组织，就像被戳破的气球，内容物不是往外飞，而是往里散开。
• 用手触碰的过程中，皮肤表面的其他细菌也可能一起被带进去，让炎症再叠加一层，等于又添了一次新的刺激。
• 反复刺激那个部位，炎症消退所需的时间会拉得更长，留疤的风险也会随之升高。

所以，已经发展成结节囊肿的痘痘，比起动手去挤，更需要的是用能让炎症消退的治疗来处理。

治疗应该往哪个方向走？

结节囊肿型痤疮的治疗，光靠清理表面角质是不够的。因为炎症已经深入真皮，需要能作用到那个深度的治疗方案一起配合。

抗生素或口服异维A酸（isotretinoin）这类药物，作用方向是减少引发炎症的细菌数量以及皮脂分泌本身。细菌少了，白细胞持续赶来应战的理由也就减少；皮脂分泌减少了，毛孔重新被堵住的原料自然也就少了。对于炎症特别严重的部位，还常常会配合病灶内直接注射药物的方式，让炎症更快地消退。因为是直接作用于局部很小的范围，据了解，这种方式在较快减轻真皮深处炎症反应方面有一定帮助。

到底该选哪种方法，通常要结合炎症的深度、范围，以及日后留疤的风险来综合判断。只有几颗结节的情况，和大面积布满整张脸的情况，需要的治疗力度本身就不一样。

需要留意的一点是，就算表面看起来已经消下去了，皮肤里面的炎症要完全平息也还需要一段时间。如果因为表面红肿减轻就急着停止治疗，真皮里没消干净的炎症很可能重新变大，在同一个位置又长出结节，这种情况并不少见。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).