斑秃的原因、症状、恢复时间，复发与治疗

洗头的时候，指尖突然摸到一块格外光滑的地方，对着镜子一看，头发已经掉成了硬币大小的一片。有人是梳头时发现的，也有不少人是理发师先看出来才告知本人。这种边界清晰、圆圆一块的突然脱发，就是斑秃。

很多人以为斑秃是极度压力造成的，但实际原因要复杂一些。斑秃更接近于一种自身免疫反应，是保护身体的免疫细胞误伤了自己的毛囊。压力只是众多诱发因素之一，并不是唯一的原因。斑秃到底为什么会发生，又为什么偏偏在某个部位长成圆形，下面一条一条说清楚。

斑秃为什么掉成硬币形状？

头发会在生长期和休止期之间循环交替。正常情况下，每根毛囊的周期各不相同，所以每天自然脱落的头发数量并不算多。

斑秃是某个区域的毛囊同时受到攻击，被一起从生长期强行推出的状态。因为攻击往往从一个点开始，向周围均匀扩散，所以脱发的范围常常呈现圆形或椭圆形，就像石子扔进水里，涟漪一圈圈向外散开一样。

脱发的地方通常没有脱屑或炎症痕迹，头皮摸起来很光滑，这也是斑秃的一个特点。因为毛囊本身并没有被破坏，只是生长信号被切断了，所以毛囊结构大多完整保留了下来。

免疫细胞攻击毛囊的原理

毛囊原本是身体免疫细胞不会随意侵犯的部位，这种状态被称为免疫豁免（immune privilege），也就是毛囊主动减少自己的异物标志，同时释放抑制炎症的信号来保护自己。这相当于身体为了防止误认自己的组织而设下的一道安全机制。

斑秃发生时，这层保护会被打破。一旦毛囊开始发出危险信号，一种叫细胞毒性T细胞的免疫细胞就会聚集过来，把毛囊误认成异物加以攻击。据了解，在这个过程中，干扰素γ（IFN-γ）会通过JAK-STAT这条信号通路，把炎症反应进一步放大。这有点像保安撤走的大楼里闯进了陌生人，警报因此一直响个不停。

正因为这条信号通路已经成为斑秃治疗的核心靶点，最近也有针对这条通路的药物在不断被开发出来。

斑秃的原因是遗传吗？

斑秃很少只由单一原因引起。多数情况是天生带有容易发生自身免疫反应的体质，再叠加某个契机之后，症状才真正显现出来。以下几个因素常常被一起提及。

• 家族病史：如果父母或兄弟姐妹中有人得过斑秃，或者其他自身免疫疾病（甲状腺疾病、白癜风等），据报道发病风险也会随之升高。这是因为免疫细胞区分自身组织和外来组织的方式本身可能会遗传给下一代。
• 强烈压力或重大事件：据了解，极端的精神冲击可能成为打破免疫反应平衡的诱因，因为压力激素会朝着刺激炎症信号的方向发挥作用。
• 病毒感染或大型手术之后：有报道称，身体忙于应对其他刺激、免疫平衡出现空档时，反应就容易趁虚而入。一旦免疫系统被大幅激活过一次，就更容易犯下攻击错误目标的失误。
• 合并其他自身免疫疾病：据了解，患有甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎等疾病的人，出现斑秃的比例更高，因为这类人的免疫系统本身就处于比较敏感的状态。

也就是说，斑秃更接近于一种在遗传这个大背景之上，还需要叠加某个诱因才会真正显现出来的疾病。

压力和斑秃有什么关系？

很多人仍然以为压力是斑秃的唯一原因，但事实并非如此。没有遗传易感性的人，即便经历极度压力，也常常不会因此患上斑秃。相反，本身有易感体质的人，哪怕压力并不算太大，也可能因此发病。

不过这并不代表压力完全无关。压力可以作为打破免疫平衡的众多诱因之一发挥作用。更准确的理解是，在原本就容易出现自身免疫反应的身体状态下，压力起到了让这种反应提前显现出来的作用。

所以，减轻压力并不能直接预防斑秃，但对稳定整体免疫平衡还是会有帮助的。

指甲变化和脱发扩散的范围

斑秃有时也会在指甲上留下线索。指甲表面会出现类似小凹坑的甲凹陷，这是因为生成指甲的细胞和生成毛囊的细胞生长方式相似，所以两者常常一起受到同一波免疫攻击的影响。

病情的走向也是因人而异的。最常见的情况是一两处出现硬币大小的脱发斑，之后自然恢复。但也有部分人脱发斑逐渐增多，甚至少数情况下会发展成整个头皮脱发的全秃，或者连眉毛、睫毛在内全身毛发都受累的全身型脱发。

范围越广，通常意味着免疫反应本身也更剧烈。所以如果脱发斑增多得很快，或者范围明显扩大，最好去皮肤科就诊，确认一下病情的进展程度。

斑秃自己好了也会复发吗？

多数斑秃即便不做特别治疗也会自行恢复。据报道，新头发一般在4周到12周左右开始重新长出，而要明显看出填补效果，往往还需要再等6个月到12个月左右。这是因为免疫攻击一旦平息，毛囊就会重新接收到生长信号，回到正常周期。

问题在于复发。斑秃即便恢复一次，在同一部位或其他部位再次出现的情况并不少见。这是因为把毛囊误认成异物的免疫记忆并不会完全消失，每当再次出现足以成为诱因的刺激时，反应就有可能重演。也就是说，造成斑秃的遗传易感性本身，其实一直留存在体内。

复发所需的时间也是因人而异，有人几个月内就再次复发，也有人可以维持数年安然无事。

斑秃怎么治疗？

斑秃的治疗方向主要是让免疫反应平息下来。最常用的方法是局部注射类固醇或使用类固醇药膏，直接抑制炎症反应，原理是减少聚集在毛囊周围的免疫细胞发起的攻击。

对于范围较大或反复复发的情况，前面提到的阻断JAK-STAT通路的口服药JAK抑制剂也会被作为治疗选项之一。目前已有像baricitinib这样的JAK抑制剂，被批准用于中重度斑秃的治疗，其原理是阻断让免疫细胞攻击毛囊的信号传导本身，从而减弱反应强度。

不过无论哪种治疗方式，起效速度和程度都因人而异。所以治疗方案最好结合脱发范围、进展速度和复发史，与皮肤科专科医生充分沟通后再决定，这样比较稳妥。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).