Filler eritadigan in'yeksiya: hyaluronidazani qachon va qancha miqdorda qo'llash kerak?

Filler qildirgandan keyin negadir bir narsa noto'g'ridek tuyulishi mumkin. Bir tomon boshqasidan ko'proq bo'rtib chiqishi, ko'z ostida ko'kimtir tovlanish paydo bo'lishi, kamdan-kam hollarda esa teri oqarib og'riq boshlanishi ham uchraydi. Aynan shunday paytlarda hyaluronidaza, ya'ni gialuronidaza ishga tushiriladi. Bu HA fillerni parchalaydigan ferment.

Ko'pchilik filler qildirilgach umrbod saqlanib qoladi deb o'ylaydi. Ammo gialuron kislotasi (HA) asosidagi fillerlarni ma'lum shartlar bajarilsa orqaga qaytarish mumkin. Buning kaliti aynan shu ferment. U nafaqat nojo'ya holatlarni tuzatishda, balki tomir tiqilishi kabi zudlik bilan aralashuv talab qiladigan shoshilinch vaziyatlarda ham qo'llaniladi. Muolajadan oldin bu ferment qanday ishlashini bilib qo'yish, kutilmagan holat yuzaga kelganda shifokor bilan tezroq to'g'ri qaror qabul qilishga amalda yordam beradi.

Hyaluronidaza (hyaluronidase) nima?

Hyaluronidaza gialuron kislotasi (HA) molekular zanjirini kesuvchi ferment. HA tarkibidagi shakar zanjirlari orasidagi bog'lanishlarni gidroliz qilib, uzun polimerni kichik bo'laklarga bo'ladi, parchalangan qismlar esa limfa tizimi orqali so'riladi. Bir necha million dalton og'irlikdagi HA massasi bir necha kun ichida tananing o'zlashtira oladigan o'lchamgacha parchalanadi.

Muhim jihati bor. Bu ferment faqat kiritilgan fillerni tanlab parchalamaydi. In'yeksiya qilingan hudud atrofidagi tabiiy HA ham birga parchalanadi. Shu sababli tuzatishdan keyin o'sha joy avvalgidan ham botiqroq ko'rinishi mumkin. Ko'pincha bir necha hafta ichida tananing o'z HA'si qayta tiklanib, hamma narsa o'z holiga qaytadi, lekin buni oldindan bilib turish keraksiz tashvishdan saqlaydi.

Hyaluronidaza faqat HA tuzilishiga ta'sir qiladi. Sculptra (PLLA), Radiesse (CaHA), Artecoll (PMMA) HA emasligi sababli bu ferment ularga umuman ta'sir qilmaydi. HA bo'lmagan filler joyiga qo'llansa, tuzatish samarasi bermay, faqat atrofdagi tabiiy HA parchalanib, aksincha natija berishi mumkin. Qaysi filler bilan muolaja qilinganini bilish aynan shuning uchun muhim. Muolaja vaqtida mahsulot nomini kartaga yozib qo'yishni so'rab qo'yish keyinchalik amalda katta yordam beradi.

Aslida bu modda o'nlab yillar avval lokal og'riqsizlantiruvchi vositani to'qima ichida tezroq tarqatuvchi yordamchi dori sifatida qo'llanilgan. HA filler kosmetik muolajalarda keng tarqalgach, nojo'ya holatlarni tuzatish va shoshilinch yordam maqsadida klinikalarning majburiy zaxira dorisiga aylandi. Hozirda HA filler bilan ishlaydigan har qanday shifokor buni albatta o'zida saqlashi shart, bu klinik standart hisoblanadi.

Qanday holatlarda qo'llaniladi?

Asosan 4 holatga bo'lish mumkin.

Do'mboqcha va nomutanosiblik. Filler qilingandan keyin ma'lum joy bo'rtib chiqishi yoki qattiqlashib qolishi. Lab chetlari yoki burun-lab burmalarida tez-tez uchraydi, vaqt o'tsa ham tabiiy tarqalmasa, kichik miqdorni aniq nuqtaga yuborib tuzatiladi. Massaj bilan yumshatishga harakat qilinadi, lekin bir necha hafta o'tsa ham yo'qolmagan do'mboqcha uchun ferment in'yeksiyasi ancha ishonchli.

Tyndall effekti (Tyndall effect). Ko'z osti kabi terisi yupqa joylarga filler juda sayoz kiritilsa, yorug'lik sochilib ko'kimtir tovlanish beradi. Bo'yoq bilan ham yaxshi yashirilmaydi, yorug'lik nuriga qarab yanada ko'zga tashlanadi. Lazer bilan biroz yaxshilash mumkin, lekin eng ishonchli yechim hyaluronidaza bilan eritish. Qayta muolaja vaqtida avvalgidan chuqurroq qatlamga, yanada kam miqdorda yondashish kerak.

Ortiqcha hajmni tuzatish. Kutilganidan ko'proq kiritilgan yoki eski filler noqulay holatda qolgan hollar. Yangi dizayn yaratish uchun mavjud fillerni avval to'liq eritish maqsadida ham qo'llaniladi. Keng maydonga yetarli miqdor kerak bo'ladi, ba'zan 2 haftalik oraliqlar bilan bosqichma-bosqich o'tkaziladi.

Tomir tiqilishi shoshilinch holati. Eng jiddiy vaziyat. Filler tomir ichiga tushib qolsa yoki tomirni tashqaridan bosib qo'ysa, qon aylanishi to'xtaydi. Odatiy belgilariga muolaja vaqtida yoki darhol keyin terining oqarib ketishi, to'rsimon ko'karish (livedo reticularis) va davomli og'riq kiradi. Vaqt o'tishi bilan o'sha hudud terisi nekrozga uchrashi mumkin, agar ko'z arteriyasi bilan bog'liq tomir tiqilib qolsa, kamdan-kam hollarda ko'rish qobiliyati ham zarar ko'rishi mumkin. Bir necha o'n daqiqa natijani hal qiladi, shuning uchun darhol yetarli miqdorda ferment yuborish kerak. Ikkilanib vaqtni cho'zish eng yomon tanlov.

Qancha miqdorda qo'llaniladi?

Ko'pincha filler bilan 1:1 nisbatda eritiladi deb sodda tarzda ma'lum, ammo amaldagi me'yor unchalik aniq emas. Klinikada qo'llaniladigan birlik hajm emas, balki fermentning parchalash faolligini bildiruvchi birlik (unit). Faqat raqamga qarasa tushunarsiz, flakonga o'girib hisoblasa aniqroq tasavvur bo'ladi. Bozorda keng qo'llaniladigan mahsulotning (masalan, Liporase kabi) bir flakoni odatda 1500 birlikni tashkil qiladi. Ya'ni bitta flakon 1500 birlik deb hisoblansa bo'ladi.

Shu bir flakonni asos qilib olsa, tasavvur qilish osonlashadi. ACE Group me'yoriga ko'ra, 20mg/mL kontsentratsiyali HA fillerning 0.1mL qismini eritish uchun taxminan 5 birlik kerak bo'ladi. Bitta flakon (1500 birlik) bilan o'nlab shunday kichik do'mboqchalarni tuzatish mumkin degani. Aksincha, tomir tiqilgan shoshilinch holatda bir nuqtaga deyarli butun flakon sarflanishi ham mumkin. Bir xil dori bo'lsa-da, vaziyatga qarab farq yuzlab barobargacha yetadi.

Holat	Taxminiy doza	Bir flakon (1500 birlik) hisobida
Kichik do'mboqcha, qisman tuzatish	Filler 0.1mL uchun taxminan 5-10 birlik	Flakonning taxminan 1/150 qismi, deyarli sarflanmaydi
HA fillerning 1mL ini to'liq eritish	Taxminan 600-750 birlik	Yarim flakon atrofida
Tomir tiqilishi shoshilinch holati	Bir safarda 450-1500 birlik, takrorlanadi	Bir safarda taxminan 0.3-1 flakon, har soatda

Doza bunchalik farq qilishining sababi bor. Kichik bir do'mboqchani tuzatish maqsadi bilan tomir tiqilib to'qima nekrozi kechayotgan shoshilinch holat maqsad jihatidan ham, tezlik jihatidan ham farq qiladi. Do'mboqchani tuzatishda asta, aniq va kichik miqdordan boshlab reaksiyani kuzatish xavfsizroq. Tomir tiqilishi shoshilinch holatida esa boshidanoq yetarli miqdor qo'llaniladi. Tiqilgan hudud bo'ylab bir vaqtning o'zida bir necha yuz birlik, ko'pincha 450-1500 birlik, ya'ni deyarli bir butun flakon infiltratsiya qilinadi, teri rangi qaytayotganini kuzatib, reaksiya yetarli bo'lmasa har soatda xuddi shu miqdor takrorlanadigan yuqori dozali puls usuli standart hisoblanadi. Shu tarzda takrorlansa, bitta shoshilinch holatga bir necha flakon sarflanishi ham mumkin. Bir marta yuborib qo'yib kutish emas, balki natijani kuzatib borib takrorlashning o'zi bu yondashuvning asosiy mag'zini tashkil qiladi.

Fillerning o'zi xususiyatlari ham dozaga ta'sir qiladi. Ko'ndalang bog'lanish (cross-link) qanchalik zich bo'lsa, ya'ni mahsulot zichligi qanchalik yuqori bo'lsa, parchalash uchun shunchalik ko'proq ferment kerak bo'ladi. Yengil, namlantiruvchi fillerlar nisbatan kam miqdorda ham reaksiya beradi. Ancha oldin kiritilgan filler ba'zan tabiiy ravishda qisman parchalanib ulgurgan bo'ladi, lekin fibroz rivojlanib qattiq kapsulaga o'ralgan hollarda aksincha ko'proq miqdor kerak bo'lishi mumkin. Bir xil hudud bo'lsa-da, har bir bemorda qolgan filler miqdori yoki to'qima reaksiyasi turlicha bo'lgani uchun, avval ehtiyotkorlik bilan kam miqdordan boshlab natijani kuzatib, qo'shimcha kerakligini shu asosda hal qilish xavfsizroq.

Bir yo'la ko'p miqdor yuborishdan ko'ra, bo'lib-bo'lib ozroq-ozroq to'g'rilash ortiqcha tuzatish xavfini kamaytiradi. Ammo tomir tiqilishi kabi vaqt hal qiluvchi bo'lgan holatda ehtiyotkor yondashuvda qat'iy turib olish aksincha xavfli. Tuzatish va shoshilinch yordam bir xil dori bilan amalga oshirilsa-da, strategiyasi butunlay boshqacha. Shifokor vaziyatni baholab, o'sha yerda doza va yuborish usulini qaror qilishi aynan shuning uchun muhim.

Ta'sir qanchalik tez va to'liq bo'ladi?

Reaksiya nisbatan tez. Kichik miqdorda kichik do'mboqchani tuzatishda in'yeksiyadan bir necha soat o'tib hudud yumshaganini his qilish mumkin, 24-48 soat ichida asosiy qismi parchalanadi. Tomir tiqilishi shoshilinch holatida 10-15 daqiqa ichida teri rangi qaytayotganini kuzatish birinchi mezon hisoblanadi. Shu vaqt ichida reaksiya bo'lmasa yoki yetarli bo'lmasa, qo'shimcha doza ko'rib chiqiladi.

Ta'sirning qanchalik to'liq bo'lishi bir qancha omilga bog'liq. Kichik miqdorda mahalliy do'mboqchani tuzatishda ko'pincha to'liq va toza hal bo'ladi. Keng maydondagi fillerni bir yo'la eritilganda, dastlab kutilganidan ko'proq botiq ko'rinishi mumkin. Buning sababi atrofdagi tabiiy HA ham birga parchalanishi. Bu kutilmagan natijadek tuyulsa-da, odatda bir necha hafta ichida tananing o'z HA'si tiklanib, tabiiy ravishda to'ladi. Ba'zida bu ta'sirdan atayin foydalanib, mavjud hajmni avval bo'shatib, keyin qaytadan dizayn qilish uchun ham qo'llaniladi.

Eski filler, ayniqsa yuqori ko'ndalang bog'lanish zichligiga ega mahsulot bir martalik in'yeksiya bilan to'liq erimasligi mumkin. Bunday holda 1-2 haftalik oraliq bilan bosqichma-bosqich davom ettirib, parchalanish darajasi tekshiriladi va qo'shimcha kerak-kerakmasligi shunga qarab hal qilinadi. Filler atrofida fibroz rivojlanib kapsula kabi o'ralib qolsa, ferment fillerga yetib borishi qiyinlashadi. Bunday holatlarda avval ultratovush bilan joylashuvni aniqlab, so'ng to'g'ri chuqurlikka in'yeksiya qilish natijaga farq keltiradi.

Hyaluronidaza ta'siri saqlanib turgan vaqtda yangi kiritilgan HA filler ham parchalanishi mumkin. Odatda 2-4 haftalik oraliqdan keyin qayta muolaja qilish tavsiya etiladi, eritilgan miqdor va maydonga qarab bu muddat yanada uzoqroq bo'lishi ham mumkin.

Boshqa fillerlarga ham qo'llash mumkinmi?

Hyaluronidaza faqat HA, ya'ni gialuron kislotasining kimyoviy tuzilishiga ta'sir qiladi. Hozirda mahalliy kosmetologiyada qo'llaniladigan filler tarkibida HA'dan tashqari boshqa bir qancha turlar ham bor. Sculptra nomi bilan tanilgan PLLA (poli-L-laktik kislota) kollagen ishlab chiqarishni rag'batlantirish orqali hajm yaratadigan mahsulot. HA tuzilishi bo'lmagani uchun hyaluronidaza bilan erimaydi. Radiesse tarkibidagi asosiy komponent CaHA (kalsiy gidroksiapatit) ham xuddi shunday. PMMA turkumi (Artecoll va boshqalar) biologik parchalanmaydigan materialdan iborat bo'lib, bu ferment bilan ham, boshqa hech qanday usul bilan ham eritish qiyin.

Bu farq amaliy klinikada muhim ahamiyatga ega. Boshqa klinikada avval qildirilgan filler turini bemorning o'zi bilmaydigan hollar kam emas. Bunday vaziyatda hyaluronidazani o'ylamasdan qo'llash, HA bo'lmagan filler o'z joyida qolib, atrofdagi tabiiy HA'ning parchalanib ketishiga, ya'ni aksincha natijaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun filler turi aniq bo'lmaganda, ultratovush kabi tasvirlash vositasi bilan avval moddaning xususiyati va joylashuvini aniqlash yoki kichik miqdorni sinov tariqasida yuborib reaksiyani kuzatish kerak bo'ladi.

HA filler turkumi ichida ham ishlab chiqaruvchiga qarab ko'ndalang bog'lash usuli va kontsentratsiya farq qiladi. Ko'ndalang bog'lanish zichligi yuqori mahsulot parchalanish uchun ko'proq ferment talab qiladi, reaksiya tezligi ham sekinroq bo'ladi. Skinbuster kabi ko'ndalang bog'lanishi zaif mahsulotlar nisbatan kam miqdorda ham tez reaksiya beradi. Qaysi mahsulot qancha miqdorda qildirilganini yozib qo'yish odati, keyinchalik tuzatish kerak bo'lgan holatda shifokor qaroriga amalda yordam beradi.

Allergiya va e'tibor talab qiladigan jihatlar

Hyaluronidaza oqsil tarkibli bo'lgani uchun allergik reaksiya kamdan-kam holatda yuzaga kelishi mumkin. Ari zahri va ba'zi biologik moddalarga tuzilishi jihatidan o'xshashligi bor, ayniqsa ari chaqishiga og'ir allergik reaksiya bergan kishilar muolajadan oldin buni albatta shifokorga aytishi kerak. Reaksiya darajasi mahalliy toshma yoki qichishishdan tortib, kamdan-kam hollarda anafilaksiyagacha yetishi mumkin. Allergiya xavfini aniqlash uchun muolajadan oldin teri sinovi o'tkazadigan shifokorlar ham bor. Bu kichik miqdorni avval teriga yuborib, 15-20 daqiqa reaksiyani kuzatish usuli.

Ammo tomir tiqilishi kabi zudlik bilan aralashuv talab qiladigan shoshilinch holatda teri sinovini kutishga vaqt yo'q. Bu holatda antigistamin va epinefrinni tayyor holda ushlab, darhol yuborish ustuvor vazifa hisoblanadi. Chunki allergik reaksiya xavfidan ko'ra tomir tiqilishi natijasida to'qima shikastlanishi xavfi ancha katta.

Muolajadan keyin vaqtinchalik in'yeksiya qilingan joy shishishi yoki qizarishi mumkin. Ko'pincha bir necha kun ichida o'tib ketadi, jiddiy holatga aylanishi kamdan-kam uchraydi. Ferment ishlayotgan vaqtda tabiiy HA ham qisman parchalangani uchun, vaqtinchalik teri elastikligi pasayishi yoki quruqlik his qilinishi ham mumkin. Bu ham vaqt o'tishi bilan tiklanadi.

Tuzatishdan keyin yangi HA filler qildirmoqchi bo'lsangiz, vaqt tanlash muhim ahamiyat kasb etadi. Hyaluronidaza tanada saqlanib turgan vaqtda yangi filler kiritilsa, uning bir qismi darhol parchalanib ketishi mumkin. Odatda 2-4 hafta kutib, keyin qayta muolaja qilish tavsiya etiladi. Keng maydonni katta miqdorda eritgan bo'lsangiz, 4 haftadan ortiq vaqt berish xavfsizroq. Ferment yetarlicha yo'qolganini aniqlash qiyin bo'lgan hollarda, avval kichik sinov hajmini kiritib reaksiyani kuzatish usuli ham qo'llaniladi. Shoshilmaslik qayta muolaja natijasini saqlashda muhim ahamiyatga ega.