Iyak ostidagi yog'ni eritadigan deoksixol kislota in'eksiyasi: ikkilamchi iyakni kamaytirish mexanizmi, ta'sir muddati va nojo'ya ta'sirlari

Ba'zan vazn tushsa ham, aynan iyak ostidagi yog' bir joyida qolib ketadi. Vaznga unchalik bog'liq bo'lmagan holda ikkilamchi iyak saqlanib qolib, profil ko'rinishini og'irlashtirib yuboradi. Pichoqsiz, faqat shu hududni kamaytirmoqchi bo'lganlarda ko'pincha deoksixol kislota (deoxycholic acid) yog' eritish in'eksiyasi tilga olinadi.

Deoksixol kislota aslida tanamizdagi o't suyuqligi tarkibidagi safro kislotalaridan biri bo'lib, yog'ni eritish xususiyatiga ega. Ushbu moddani iyak ostidagi yog' qatlamiga to'g'ridan-to'g'ri yuborib, yog' hujayralarini yo'q qiladigan protsedura AQShda Kybella, Yevropa va Kanadada Belkyra nomi bilan tasdiqlangan. Qanday mexanizm bilan yog' kamayishi, ta'sir kuchi va davomiyligi qanday, nimalarga e'tibor qaratish kerakligini haqiqiy ilmiy tadqiqotlar asosida birma-bir ko'rib chiqamiz.

Deoksixol kislota yog'ni qanday eritadi?

Asosiy mexanizm hujayra membranasini fizik jihatdan yorib yuborishdir. Deoksixol kislota sovun yoki yuvish vositalari kabi sirt faol xususiyatga ega bo'lib, yog' hujayralarini o'rab turgan membranaga kirib, uni buzadi. Membranasi yorilgan yog' hujayrasi o'sha yerda nobud bo'ladi, sizib chiqqan yog'ni esa tanamizning "tozalovchi" hujayralari (makrofaglar) asta-sekin yutib yuboradi.

Bu yerda muhim jihati shundaki, bu jarayon qaytmasdir. Yog' hujayralari yo'qolgan joyda 4 hafta davomida to'qima bitadi, shu jarayonda o'sha hudud biroz qattiqlashib (fibroz), hajmi kamayadi. Bir to'qima tadqiqotida in'eksiyadan 1 kun o'tgach yog' hujayralari eriy boshlagani, 7 kundan so'ng tozalovchi hujayralar yog'ni qayta ishlagani, 28 kundan keyin esa o'sha joy bitib, yog' qatlami yupqalashgani aniqlangan. Nobud bo'lgan yog' hujayralari qayta hosil bo'lmaydi, aynan shu narsa natijaning uzoq muddat saqlanishining biologik asosini tashkil etadi.

Biroq bu modda faqat yog' hujayralarini tanlab ta'sir qilmaydi. Atrofdagi oqsilga boy to'qimalar bu moddani ma'lum darajada neytrallashtirsa, yog' qatlami buni qila olmaydi, shuning uchun nisbatan yog' yaxshi eriydi deb tushuntiriladi. Shu bois moddani aniq qatlam va joyga yuborish xavfsizlik va samaradorlikni belgilaydigan asosiy omil hisoblanadi.

Nima tasdiqlangan va qanday qo'llaniladi?

Deoksixol kislota in'eksiyasi 2015-yilda AQSh FDA tomonidan kattalarda o'rtacha va og'ir darajadagi iyak osti yog'ini kamaytirish uchun rasman tasdiqlangan modda hisoblanadi. Yog' eritish in'eksiyalari orasida yirik klinik sinovlardan o'tib, davlat tomonidan tasdiqlangan noyob holat bo'lgani uchun, ilmiy asosi ancha mustahkam hisoblanadi.

Eng mashhur savdo nomi AQShda Kybella bo'lib, Yevropa, Kanada, Avstraliya kabi mamlakatlarda xuddi shu tarkib Belkyra nomi bilan chiqadi. Janubiy Koreyada esa Daewoong Pharmaceutical kompaniyasining V-olet mahsuloti deoksixol kislota tarkibi asosida sog'liqni saqlash vazirligi tasdiqlagan holda iyak osti yog'i protsedurasida keng qo'llaniladi. Bilib qo'yish kerak bo'lgan bir jihat shuki, odatda "yog' eritish in'eksiyasi" deb ataladigan barcha vositalar deoksixol kislotadan iborat emas. Soyadan olinadigan tarkibiy qism (fosfatidilxolin) ishlatiladigan mahsulotlar ham bor, tarkibga qarab ilmiy asos va xususiyatlari farq qiladi. Shu sababli protseduradan oldin qanday tarkib ishlatilishini aniqlashtirib olish maqsadga muvofiq.

In'eksiya qilish usuli ham aniq belgilangan. Iyak osti yog' hududiga 1 sm oraliqda nuqta-nuqta qilib bir necha marta bo'lib in'eksiya qilinadi, har bir nuqtaga 0.2 mL dan, bir seansda maksimum 50 nuqtagacha yuboriladi. Protseduraning o'zi bir necha daqiqada tugaydi, odatda mahalliy behushlik yoki muz yordamida og'riqni kamaytirgandan so'ng amalga oshiriladi. Protsedura kamida 4 haftalik oraliqda, jami 6 martagacha o'tkazilishi mumkin. Oraliq berilishining sababi, protseduradan keyin paydo bo'ladigan shishning tushishi uchun vaqt berishdir. Amaliyotda esa yog' miqdoriga qarab ko'pchilik o'rtacha 2 dan 4 martagacha seansdan so'ng natijadan mamnun bo'ladi.

E'tibor berish kerak bo'lgan jihat shundaki, bu protsedura yuzning butun qismini yoki tananing keng hududlarini ozdirish uchun mo'ljallanmagan. Tasdiqlangan hudud faqat iyak osti bo'lib, kichik miqdorlarda aniq ishlaydigan protsedura bo'lgani uchun, keng hududlarni bir yo'la kamaytiradigan usullardan farq qiladi. Uni iyak osti kabi mahalliy joylarda qolib ketgan yog'ni nozik tarzda tuzatishga mos protsedura sifatida tushunish to'g'ri bo'ladi.

Natija qanchalik sezilarli bo'ladi?

Ilmiy asos REFINE nomli ikkita yirik klinik sinovdan olingan. Bu sinovlarda 1000 dan ortiq ishtirokchida haqiqiy dori bilan platsebo (soxta dori) taqqoslangani uchun, ishonchlilik darajasi yuqori.

Raqamlar quyidagicha. Ikkala sinovni birlashtirib ko'rilganda, protsedura tugagandan so'ng shifokor va bemor birgalikda yaxshilanishni tan olgan holatlar taxminan 68%ni tashkil etdi, platsebo guruhida esa bu ko'rsatkich atigi 21% bo'ldi. Ko'zga aniq tashlanadigan darajada yaxshilanish (2-daraja va undan yuqori) ham 16%ni tashkil etib, platseboning 1.5%idan sezilarli darajada yuqori bo'ldi. MRI orqali haqiqiy yog' hajmi o'lchanganda, 10% dan ortiq kamaygan holatlar taxminan 43%ni tashkil etib, platseboning 5%idan katta farq qildi. Protsedura o'tkazganlarning mamnunlik darajasi 79% bo'lib, platseboning 34%idan ancha yuqori chiqdi. Soxta dori bilan solishtirganda bunchalik katta farqning bo'lishi, natijaning tasodif emas, balki bevosita moddaning o'zidan kelib chiqayotganini anglatadi.

Biroq kutilmalarni real belgilash to'g'ri bo'ladi. Ikkilamchi iyak bir martada yo'qolib qolmaydi, aksincha bir necha seans davomida asta-sekin yupqalashib boradi, juda ko'p yog' to'plangan holatlarga qaraganda, o'rtacha miqdorda qolgan iyak osti yog'ida mamnunlik darajasi yuqoriroq bo'ladi. Ayniqsa profilda iyak chizig'i bilan bo'yin chegarasi aniqroq ko'rina boshlashini sezadiganlar ko'p. Rasmga olib borish orqali jarayonni kuzatish o'zgarishlarni aniq ko'rish uchun qulay.

Necha marta in'eksiya qilish lozim?

Seanslar soni yog' miqdoriga qarab farq qiladi, ammo seanslar ko'paygani sari yaxshilanish ko'rsatkichi ham oshib boradi. Klinik ma'lumotlarga ko'ra, 2-seansdan keyin taxminan 52%, 4-seansdan keyin esa taxminan 72% bemorda shifokor bahosi bo'yicha yaxshilanish kuzatilgan. Shifokor va bemor birgalikda tan olgan kombinatsion mezon bo'yicha esa o'rtacha 3-seansda natija ko'rina boshlagan.

Shu sababli amaliy davolashda avval bir necha seans o'tkazib, qolgan yog' miqdorini tekshirib, keyingi seans kerakligini shunga qarab belgilash ko'p uchraydi. Klinik sinovlarda ham natijadan mamnun bo'lgani yoki qolgan yog' kam bo'lgani uchun 4 martagacha protsedura bilan cheklangan bemorlar ancha ko'p bo'lgan. Har doim 6 marta to'ldirishdan ko'ra, jarayonni kuzatib borib, zarur bo'lgan miqdordagina qilish oqilona yechim hisoblanadi. Yog' qancha ko'p bo'lsa, shuncha ko'proq seans kerak bo'ladi, o'rtacha miqdorda qolgan bo'lsa esa ko'pincha ikki-uch marta seans yetarli bo'ladi.

Natijaning davomiyligi ham yaxshi hisoblanadi. Nobud bo'lgan yog' hujayralari qayta hosil bo'lmagani uchun, bir klinik tadqiqotda protseduradan 3 yil o'tgach ham yaxshilanishni saqlab qolgan holatlar taxminan 82%ni tashkil etgani aniqlangan. Biroq protsedura qilinmagan boshqa hududlar kabi, vazn ko'p oshsa qolgan yog' hujayralari kattalashishi mumkin, shu sababli bu mutlaqo mustahkam kafolat emas. Protseduradan keyin vaznni barqaror saqlash natijani uzoq vaqt saqlab qolishga yordam beradi.

Qanday nojo'ya ta'sirlardan ehtiyot bo'lish kerak?

Bu protsedurada yog' eritilish jarayonida shish va ko'kargan joylar tez-tez uchrab turadi. Ko'pchilik holatda vaqt o'tishi bilan o'tib ketadi, ammo qanday holatlar bo'lishi mumkinligini oldindan bilib qo'yish keraksiz tashvishni kamaytiradi.

Eng ko'p uchraydigani shish bo'lib, taxminan 87%da kuzatiladi va odatda o'n kun atrofida o'tib ketadi. Og'riq taxminan 70%da, ko'karish esa taxminan 72%da uchraydi, qiziqarlisi shundaki, ko'karish platsebo guruhida ham deyarli bir xil darajada kuzatilgan, shuning uchun bu ko'proq dorivor moddadan emas, balki in'eksiya ignasining o'zidan kelib chiqadi deb hisoblanadi. Protsedura hududida vaqtincha uvishish yoki sezgirlikning pasayishi taxminan 66%da kuzatilgan, bu boshqa alomatlarga qaraganda biroz uzoqroq, o'rtacha 6 haftacha davom etadi, shu sababli buni oldindan bilib qo'yish foydali.

Eng ko'p xavotir uyg'otadigan nojo'ya ta'sir tabassumni boshqaruvchi marginal mandibulyar nerv deb ataladigan asabning vaqtincha bosilib qolishidir. Taxminan 4%da tabassum vaqtincha bir tomonga qiyshayib qolishi mumkin, ammo yaxshiyamki, hozirgacha qayd etilgan barcha holatlar to'liq tuzalgan va doimiy shikastlanish kuzatilmagan. Ko'pchilik holatda 6 hafta atrofida o'z-o'zidan tiklanadi. Bu nerv jag' suyagining pastki qismidan o'tgani uchun, in'eksiya joyini aniq belgilash oldini olishning asosiy kaliti hisoblanadi. Shu bois iyak osti anatomiyasini yaxshi biladigan mutaxassisga murojaat qilish eng muhim jihat hisoblanadi.

Bu protsedura kimlarga mos keladi?

Deoksixol kislota in'eksiyasi vazn tushirilsa ham oson yo'qolmaydigan iyak osti yog'idan bezovtalanayotganlarga yaxshi mos keladi. Pichoqsiz ikkilamchi iyakni kamaytirmoqchi bo'lganlar yoki liposaksiyaga hali tayyor bo'lmaganlar uchun yaxshi tanlov hisoblanadi. Nobud bo'lgan yog' hujayralari qayta hosil bo'lmagani uchun natijaning uzoq davom etishi ham katta afzallik hisoblanadi.

Biroq avvalo sababni aniqlashtirib olish to'g'ri bo'ladi. Agar ikkilamchi iyak yog'dan emas, balki osilib qolgan teri, keng jag' suyagi yoki til joylashuvi tufayli bo'lsa, faqat shu in'eksiya bilan cheklangan natija olinishi mumkin. Teri osilishi ham birga bo'lsa liftinguvchi protsedura, asosiy sabab yog' bo'lsa esa avval shu in'eksiyani ko'rib chiqish kabi ajratilgan yondashuv ham qo'llaniladi. Shu sababli, avvalo iyak ostidagi muammo aynan yog'dan ekanligini shifokor ko'rigida aniqlashtirish birinchi qadam hisoblanadi. Agar sabab yog' bo'lsa, bir necha seans davomida muntazam qabul qilinganda mamnunlik darajasi yuqori bo'ladi.

Protseduradan keyin shish va uvishish bir muddat davom etadigan bo'lgani uchun, muhim tadbir yoki uchrashuv oldida bo'lsangiz, tiklanish davrini yetarlicha vaqt bilan rejalashtirish tavsiya etiladi. Bir martada keskin o'zgarish emas, balki asta-sekin, tabiiy tarzda tuzatish nuqtai nazaridan yondashib, iyak osti anatomiyasini yaxshi biladigan va joyni aniq belgilay oladigan tajribali mutaxassisga murojaat qilinsa, xavfsiz va qoniqarli natijaga erishish mumkin. Vazndan qat'i nazar, profilda qolib ketgan og'irlik hissini yumshatmoqchi bo'lganlar uchun ko'rib chiqishga arziydigan protsedura hisoblanadi.