Ko'z osti siringomasiga CO2 pinhole lazer, necha seansdan keyin ochiladi?

Ko'z osti terisida bug'doy donasidek bo'rtib chiqadigan siringoma, qovoqda sarg'ish dog' shaklida ko'rinadigan ksantelazma, pardoz bilan yashirish juda qiyin bo'ladi. Shu kabi ko'zga tashlanadigan o'zgarishlarni davolashning bir usuli, CO2 pinhol usuli. Pinhol so'zi to'g'ridan-to'g'ri igna teshigi degan ma'noni bildiradi. Lazer yordamida shikastlangan joyga juda tor va chuqur teshiklarni zich qilib ochib, to'qimani to'g'ridan-to'g'ri kuydirib yo'q qilish usuli.

Butun yuzani bir yo'la olib tashlaydigan muolajalardan farqli o'laroq, pinhol usuli faqat shikastlangan joyga nuqta-nuqta teshik ochadi. Teshiklar orasidagi sog'lom teri o'z holida qolgani uchun, tiklanish tezroq kechadi va chandiq qolish xavfi ham kamayadi. Shu sababli yuzda chandiq qoldirish istalmagan sohalarda tez-tez qo'llaniladi. Bu maqolada pinhol usuli qanday mexanizm bilan ishlaydi, siringoma va telangiektaziyada haqiqiy yaxshilanish foizi qanchaligi, shuningdek tiklanish muddati va pigmentatsiya haqida dalillarga tayanib bosqichma-bosqich tushuntiramiz.

Pinhole usuli o'zgarishni qanday yo'qotadi?

CO2 lazer 10600 nm to'lqin uzunligidagi nurni chiqaradi. Bu to'lqin uzunligi suvda juda yaxshi so'rilish xususiyatiga ega. Teri asosan suvdan iborat bo'lgani uchun, bu nur tegan joyda to'qima bir zumda bug'lanadi. To'qimani shunday kuydirib yo'qotish jarayoni ablatsiya (ablation) deb ataladi.

Pinhol usuli bu lazerni keng maydonga yoymaydi. Aksincha, shikastlangan joy ustida 1-3 mm oraliq bilan tor va chuqur tik teshiklarni zich qilib ochadi. Bu qalin qog'ozga bigiz bilan yonma-yon bir necha teshik ochilgan ko'rinishga o'xshaydi. Faqat yuzani engil kuydirib qo'ymaydi, balki ustun kabi shikastlangan joyning ichiga chuqur kirib, maqsadli to'qimani cho'ktiradi.

Teshik shunday hosil qilinadi. Lazer qisqa bir zarb bilan otilganda, o'sha joydagi to'qima bug'lanib, tor tik tunnel paydo bo'ladi. Shu bitta zarb shikastlangan joy ustida ozgina siljitilib, ketma-ket bir nechtasi hosil qilinadi. Chuqurligi shikastlanish qalinligiga qarab sozlanadi, faqat yuzani tishlab o'tmasdan, dermaning o'rtasigacha chuqur kirishi pinhol usulining o'ziga xosligi. Shikastlanish qanchalik bo'rtib chiqqan bo'lsa, shunchalik chuqurroq, sayoz bo'lsa sayozroq teshiladi.

Bu mikro-teshiklar bir vaqtning o'zida ikki ishni bajaradi. Birinchidan, teshik o'tgan joydagi shikastlangan to'qimani to'g'ridan-to'g'ri yo'q qiladi. Ikkinchidan, teshik atrofiga asta tarqalgan issiqlik kollagen va elastinni qayta tartiblaydi. Kollagenni terini ushlab turadigan ustun, elastinni terini tortib turadigan rezinka deb tasavvur qilsangiz tushunish osonlashadi. Bu ikkisi qaytadan to'qilganda, teri tortiladi va sathi tekislanadi.

Eng muhimi, teshiklar orasidagi sog'lom teri butunligicha saqlanib qoladi. Aynan shu sog'lom teri yaraning bitishiga tayanch bo'ladi. Chunki qolgan hujayralar ikki tomondan teshik o'rniga siljib, bo'sh joyni to'ldiradi. Shu sababli butun yuzani bir yo'la olib tashlaydigan to'liq ablatsiyaga qaraganda qon ketishi kamroq, bitishi tezroq, chandiq qolish xavfi ham pastroq.

Teshikning chuqurligi va oralig'i shikastlanishga qarab sozlanadi. Sayoz va keng tarqalgan shikastlanishga teshiklar zichroq va sayozroq, chuqur va qattiq shikastlanishga esa biroz chuqurroq ochiladi. Shikastlanish xususiyatiga qarab shunday aniq moslashtirish mumkinligi pinhol usulining afzalligi.

Siringomadan boshqa qaysi o'zgarishlarga ishlatiladi?

Shikastlanish	Pinhol bo'yicha dalil darajasi
Siringoma (ko'z osti bo'rtmasi)	Kuchli dalil
Ksantelazma (qovoqdagi sariq dog')	Holat hisobotlari
Telangiektaziya	Tadqiqot mavjud
Gipertrofik/kuyish chandig'i	Tadqiqot mavjud

Pinhol usuli yuzadan bo'rtib chiqqan yoki bir joyga to'plangan shikastlanishlarga yaxshi mos keladi. Eng ko'p uchraydigani, ko'z osti terisida bug'doy donasidek chiqadigan siringoma. Ter bezlarining o'sishidan paydo bo'lgan kichik tugunlar, teshik ochib to'g'ridan-to'g'ri yo'q qilinadi. Qovoqda sarg'ish ko'rinadigan ksantelazma ham tez-tez sinaladi. Bu xolesterin to'planishidan hosil bo'lgan sariq lavha.

Qizil tomirchalar ko'rinadigan telangiektaziyada ham ishlatiladi. Yana operatsiya yoki kuyishdan keyin bo'rtib chiqadigan gipertrofik chandiqlarda ham pinhol usuli qo'llaniladi, teshik ochish orqali kollagen qaytadan to'qiladi va qalinlashgan chandiq bosilib tekislanadi. Shunday yuzadan bo'rtib turgan shikastlanish bo'lsa, keng qamrovda ko'rib chiqilishi mumkin.

Bir narsani ochiq aytish kerak. Kengaygan g'ovaklar uchun pinhol usulini alohida o'rgangan tadqiqot yo'q. Biroq teshik atrofidagi issiqlik kollagenni qaytadan to'qib, g'ovak devorini tortib turishi mexanizmi bo'yicha, natijada g'ovaklar zichroq ko'rinishi mumkin. Bu faqat mexanizmga asoslangan taxmin, aniq foiz bilan kafolat berish mumkin bo'lgan narsa emas.

Siringoma ikki seansda qanchalik ochiladi?

Siringomaga pinhol usuli qo'llansa, qanchalik yaxshilanadi? Ko'z osti bo'rtmalariga taxminan ikki marta muolaja o'tkazilganda, o'n kishidan oltiga yaqini yarmidan ortiq yengillashdi. Yuqoridagi grafikdagidek deyarli to'liq yo'qolganlar ham, ozgina yengillashganlar ham bor. Javob odamga qarab farq qiladi, biroq umuman olganda bo'rtib turgan donachalar sezilarli darajada pasayadi. Bir martadan ko'ra ikki marta, muolaja soni ortgan sari yanada yengillashadi.

Faqat raqamga qaraganda natija yomon emas, biroq kutilmalarni real tutgan ma'qul. Chunki pinhol usuli bir zumda toza tozalab tashlaydigan emas, bosqichma-bosqich yengillatib boradigan muolaja. Bir muolajadan keyin bo'rtmalar keskin kamayadigan odamlar ham bor, biroq bir necha martaga bo'lib parvarish qilinganda qoniqarli natijaga erishadiganlar ham bor.

Ustiga-ustak, siringomaning kanali teriga chuqur cho'zilgan bo'ladi. Yerga chuqur ildiz otgan begona o'tni tasavvur qilsangiz, tushunish osonlashadi. Yuzadagi ko'rinadigan qismini tozalasangiz ham, chuqur kanalni to'liq yo'qotmasangiz, vaqt o'tib yana chiqishi mumkin. Shu sababli qaytish, bu usulda haqiqatan ham yuzaga keladigan cheklov. Boshidanoq bir necha marta muolaja kerak bo'lishini hisobga olib, bir zumda to'liq yo'qotish emas, ko'zga kamroq tashlanadigan holga keltirish niyati bilan qarasangiz, ko'nglingiz yengillashadi.

Fraksion CO2dan nimasi bilan farq qiladi?

Ko'rsatkich	Pinhol usuli	Fraksional CO2
Maqsad	Shikastlanishni to'g'ridan-to'g'ri yo'q qilish	Keng maydonni yangilash
Teshiklar	Kam, shikastlanishga chuqur	Butun yuzaga zich, sayoz
Qo'llanilishi	Siringoma, chandiq kabi bo'rtgan shikastlanish	Foto-qarish, teri sathi

Nomi o'xshash bo'lgani uchun chalkashtirish oson, biroq qo'llanilish sohasi butunlay boshqacha. Pinhol usuli har bir shikastlanishni alohida-alohida to'g'ridan-to'g'ri nishonga oladi. Teshikni kamroq, ammo chuqurroq ochib, bo'rtib chiqqan to'qimani ildizidan yo'q qilishga qaratilgan. Shu sababli siringoma yoki chandiq kabi yaqqol bo'rtib turgan shikastlanishga yaxshi mos keladi.

Fraksional CO2 esa keng teri yuzasiga sayoz mikro-teshiklarni zich qilib sochib tashlaydi. Maqsadi ma'lum bir shikastlanishni yo'q qilish emas, keng maydonning yuza sifatini tiriltirish. Shu sababli foto-qarishdan xiralashgan teriga yoki mayda naqshni tekislashga, yengil chandiq yuzasini silliqlashga ko'proq ishlatiladi. Bu bog'ni bir tekis sug'orib, butun maydonni jonlantirishga o'xshaydi.

Pinhol usuli bundan boshqacha. Keng tarqatish o'rniga bir nuqtaga chuqur kirib, shikastlanishni cho'ktiradi. Gulzorda bitta begona o'tni ildizidan yulib tashlashga o'xshaydi. Amaliyotda ikki usul holatga qarab tanlanadi yoki birga qo'llaniladi. Shikastlanish bo'rtib chiqqan bo'lsa pinhol usulini, butun yuzaning sathi va rangini tuzatish kerak bo'lsa fraksionalni eslash tushunishni osonlashtiradi.

Qipiq davri va pigmentatsiya parvarishi

Tiklanish vaqt o'tgan sari yaxshilanadi. Qizil tomirchalarni misol qilsak, yuqoridagi grafikdagidek muolajadan oldingi holatni 100 deb olganda, bir oyda yarmidan pastga tushadi, oltinchi oyga borib esa deyarli ko'zga tashlanmaydigan darajada yengillashadi. Boshida sezilmasa ham, bir necha oy davomida asta-sekin tozalanadi deb o'ylash to'g'ri.

Tiklanish davri unchalik og'ir emas. Teshik o'rnida nuqta-nuqta qipiq 5-7 kun davomida saqlanadi, qizarish esa 1-2 hafta atrofida qoladi. Bu davrni ehtiyotkorlik bilan o'tkazsangiz, teri o'z-o'zidan tuzaladi. Qipiqni majburan ko'chirmasdan, o'zi tushishiga imkon bergan ma'qul. Majburan ko'chirilsa, o'rin qolishi yoki pigmentatsiya kuchayishi mumkin. Shu davrda namlantirishni yetarlicha qiling va tashqi tirriqchilikdan saqlaning.

Eng ko'p xavotir tug'diradigan jihati, pigmentatsiya (PIH). Pigmentatsiya, yara bitishi jarayonida teri himoya reaksiyasi sifatida ko'proq melanin ishlab chiqarib, o'sha joyning qorayib qolish hodisasi. Shu tadqiqotda ham 5 kishida vaqtincha pigmentatsiya qolgan, biroq barchasida 6 oy ichida yo'qolgan. Biroq Fitzpatrick III-IV toifasiga kiradigan Osiyo terisi yaradan keyin pigment qoldirishga moyilroq bo'lgani uchun, PIH asosiy yon ta'sir sifatida tilga olinadi. Shunga qaramay, ko'pincha vaqt o'tgan sari yengillashadigan vaqtinchalik reaksiya. Energiyani ortiqcha kuchaytirmasdan sozlab, quyoshdan himoyani puxta qilsangiz, xavfni ancha kamaytirish mumkin. Shu sababli tiklanish davrida tashqariga chiqganda quyoshdan himoya kremini albatta surtib yuring.

Muolajadan oldin nimalarni bilish kerak?

Tekshirish	Mazmuni
Muolajalar soni	Siringoma 2 marta, chandiq 5-8 marta
Oraliq	2-3 oy
Tiklanish davri	Qipiq 5-7 kun
Ogohlantirish	Quyoshdan himoya, qaytish ehtimoli

Muolajaga qaror qilishdan oldin bir necha narsani hisobga olsangiz, natija yanada qulayroq bo'ladi. Avvalo, muolaja soni tushunchasini bilib olgan ma'qul. Siringomaga taxminan 2 marta, chandiqqa esa 5 dan 8 martagacha kerak bo'lishi mumkin, oraliq 2-3 oyni tashkil qiladi. Bir zumda tugaydigan muolaja emas, bo'lib-bo'lib yengillatiladi deb o'ylasangiz, ko'ngil xotirjam bo'ladi.

Quyoshdan himoya ham alohida muhim. Muolajadan oldin va keyin quyosh nuriga kuchli tushib qolish pigmentatsiya xavfini oshiradi. Shu sababli muolajadan keyin quyoshdan himoya kremini muntazam surtish kerak. Kutganlaringizni ham real tutgan ma'qul. Siringoma va ksantelazma yaxshilangandan keyin ham qayta chiqishi mumkin bo'lgan shikastlanish bo'lgani uchun, to'liq yo'q qilish emas, yengillashtirish niyati bilan qaralsa to'g'riroq bo'ladi.

Teri rangi qorayroq bo'lsa, keng maydonga muolaja qilishdan oldin tor sohada sinov o'tkazib ko'rish xavfsizroq. Reaksiyani oldindan bilib olish pigmentatsiya xavfini kamaytiradi. Qovoq kabi ko'zga yaqin sohani ishlashda ko'zni himoya qiluvchi vositani albatta qo'llash kerak. Bu ko'zni himoya qiluvchi kichik linzani ko'z ustiga qo'yib, lazer nurini to'sib qolish usuli.

Oxirgi bir narsa, shikastlanishni to'g'ridan-to'g'ri nishonga oladigan muolaja bo'lgani uchun, shifokorning qo'l mahorati natijaga katta ta'sir qiladi. Teshikning chuqurligi va oralig'ini qanchalik nozik sozlashiga qarab tiklanish va yakuniy natija farq qiladi. Shu sababli tajribali shifokorni tanlash, natija va xavfsizlikni birga ta'minlaydigan yo'l.