Kuyish chandig'ini lazer bilan davolash, qizil va qattiq chandiq ham yaxshilanadimi?

Katta kuyish olgandan keyin yara qachondir bitadi. Lekin o'sha joy silliq holga qaytmasdan, qizil va qalin bo'lib bo'rtib chiqqan holicha 6 oy, og'ir holatlarda 2 yildan ortiq davom etadigan hollar ko'p uchraydi. Nega aynan kuyish izi shunchalik qaysarlik bilan qolib ketadi?

Buning sababi yaraning bitish tarzida yashiringan. Va so'nggi paytlarda bu qotib qolgan qatlamni yana yumshoq holga keltiruvchi lazer davosi keng qo'llanilmoqda. Chandiq nima uchun shunday paydo bo'lishidan tortib, lazer bu qatlamni qaysi yo'l bilan o'zgartirishigacha izchil ko'rib chiqamiz.

Kuyish chandig'i nega qizil va qalin qoladi?

Teri shikastlanganda, tana o'sha joyni to'ldirish uchun kollagen ishlab chiqaradi. Kollagen - terini ushlab turadigan ustunga o'xshash oqsil. Yara yuzaki bo'lsa, tana bu ustunni faqat kerakli miqdorda tiklab, ish shu bilan tugaydi.

Ammo kuyish boshqacha. Shikast chuqur va keng bo'lgani uchun tana xavf sezib, kollagenni ancha ko'proq, ustiga shoshilinch tarzda chiqaradi. Muammo shundaki, bu kollagen tartibli joylashmasdan, chalkashib ketgan ip to'plamiga o'xshab uyum-uyum bo'lib to'planadi. Shu tariqa qalin va qattiq bo'lib bo'rtib chiqqan joy gipertrofik chandiq (hypertrophic scar, yara joyida qalin bo'lib ko'tarilgan chandiq) deb ataladi.

Qizillik esa boshqa sababdan kelib chiqadi. Yara tiklanayotgan davrda o'sha joyda ko'plab yangi tomir o'sib chiqadi. Bu shikastlangan to'qimaga oziq modda va kislorodni tezroq yetkazish uchun tananing tabiiy javobi. Bu tomirlar teri yuzasiga yaqin to'planib qolgani sababli, chandiq uzoq vaqt qizil bo'lib ko'rinaveradi.

Chandiq nega asta-sekin qattiqlashadi?

Oddiy yarada kollagen kerakli miqdorda to'plangandan keyin, MMP (matrix metalloproteinase, ortiqcha kollagenni kesib tashlaydigan ferment) degan qaychi ishga tushib, ortiqcha qismini kesib tozalaydi. Ustun quruvchi usta bilan o'sha ustunning keraksiz qismini kesib tashlaydigan qaychi bir-biriga juftlashib, muvozanatni saqlaydi, deyish mumkin.

Lekin kuyishdek shikast katta bo'lganda, bu kesish jarayoni ortidan yetib bormaydi. Kollagen ishlab chiqarish tezligi kesib tozalash tezligidan doim oldinda ketaveradi, natijada tozalanmagan kollagen o'sha yerda o'zicha joylashib qolaveradi. Buning natijasi esa uzoq davom etadigan qalin va qattiq chandiq bo'ladi.

Vaqt o'tishi bilan bu chandiq tobora qotib boradi. To'planib qolgan kollagen tolalari tartibsiz chalkashib qolgani uchun, teri o'zining tabiiy egiluvchanligini yo'qotadi, bo'g'im atrofida bo'lsa, harakatni cheklab qo'yadigan kontraktura (harakatni cheklaydigan darajada teri tortishib qolgan holat) holatiga ham olib kelishi mumkin.

Fraksion lazer chandiqqa qanday ta'sir qiladi?

Fraksion lazer (fractional laser, lazer nurini juda mayda nuqtalarga bo'lib yuboradigan usul) terining hammasini bir vaqtda kuydirmaydi. Buning o'rniga juda mayda nuqtalar shaklida mikroskopik teshiklar hosil qiladi. Bu, uyub qolgan xamirga zich teshiklar ochib, uni qayta yo'g'irishga o'xshaydi.

Shu tarzda ataylab qilingan mikroskopik shikast joyida tana yana tiklanish javobini boshlaydi. Bu safar yangi hosil bo'ladigan kollagen kuyish paytidagidek shoshilinch uyumga aylanmasdan, nisbatan tartibli yo'nalishda joylashadi. Avvaldan chalkashib qolgan kollagen tolalari ham shu tiklanish jarayonida qayta tartiblanadi, natijada notekis chandiq yuzasi asta-sekin tekislanib, sathi yumshoqlashib boradi.

Lazerlar asosan ikki turga bo'linadi: teri yuzasini ham kuydirib olib tashlaydigan ablyativ (ablative, asosan CO2 va Er:YAG) va yuzani saqlab qolib, faqat pastki qatlamga issiqlik ta'sirini beruvchi noablyativ (non-ablative) tur. Ablyativ turi ta'siri kuchli bo'lgani bilan tiklanish davri ko'proq talab qiladi, noablyativ tur esa tiklanishi tez bo'lsa-da, 5 dan 8 martagacha davolash talab qiladi. Chandiqning qalinligi, joylashgan hudud va tiklanishga ajratilgan vaqtga qarab shulardan biri tanlanadi yoki ikkalasi birga qo'llaniladi.

Qizillikni qaysi lazer kamaytiradi?

Qatlamni tekislash va qizillikni kamaytirish - ikki xil masala. Notekis qatlam kollagenning joylashuvi bilan bog'liq bo'lsa, qizillik uning tagida to'plangan tomirlar bilan bog'liq. Shu sababli qizillik uchun tomirni nishonga oladigan alohida lazer qo'llaniladi.

Bunga misol qilib tomir lazeri (pulsed dye laser, tomirdagi gemoglobinni yaxshi yutadigan to'lqin uzunligidagi nurni yuboradigan lazer)ni keltirish mumkin. Bu lazer gemoglobin degan qizil qon pigmentiga tanlab yutiladigan to'lqin uzunligidagi nurdan foydalanadi. Shu sababli nur teridan o'tib kirsa-da, atrofdagi to'qimaga deyarli tegmaydi, faqat tomirdagi gemoglobin issiqlik olib, o'sha tomirni bekitib qo'yadi.

Bu usul selektiv fototermoliz (faqat kerakli nishonni tanlab, issiqlik bilan zararlaydigan tamoyil) deb ataladi. Nishon bo'lmagan narsani o'tkazib yuborib, faqat aniq nishonga uradigan mergonga o'xshaydi. Shu tamoyil bilan chandiq yuzasida to'plangan g'ayritabiiy tomirlar kamayib borgan sayin, qizil ko'ringan chandiq asta-sekin o'z tabiiy teri rangiga yaqinlashadi.

Chandiqni davolashni qachon boshlash yaxshi?

Ilgari chandiq to'liq bitib, rangi va qalinligi ma'lum darajada barqarorlashgandan keyingina lazerni boshlash odat bo'lgan. Ammo so'nggi paytlarda chandiq hali qizil va qalinlashib borayotgan erta davrda, ya'ni yara bitgandan keyin darhol boshlab, 2 oydan 6 oygacha bo'lgan muddat ichida lazerni boshlaydigan erta aralashuv usuli tobora keng joriy bo'lmoqda.

Buning sababi, kollagen hali ko'plab to'planayotgan davrda aralashish, keyinchalik qattiq qotib qolgan chandiqni yumshatishga qaraganda qatlamni tekislashni osonlashtiradi degan ma'lumotlar mavjud. Ammo yara hali to'liq yopilmagan holatda infektsiya xavfi bo'lgani uchun, teri yuzasi bitganini aniqlangandan keyingina davolash boshlanadi.

Seanslar soni va oralig'i

• Chandiqning qalinligi va kengligi: yupqa va tor chandiq oz sonli seans bilan ham yumshab ketishi mumkin, lekin keng va qalin joyda kollagen shuncha ko'p to'plangani uchun 5 dan 8 martagacha bo'lib davolash kerak bo'ladi.
• Davolash oralig'i: odatda 4 dan 6 haftagacha oraliq qo'yiladi. Lazer bilan ta'sir qilingandan keyin yangi kollagen qayta tartiblanishi uchun taxminan shuncha vaqt kerak bo'lgani sababli, juda tez-tez qilinsa, terining tiklanishga ulgurmay qoladi.
• Umumiy seanslar soni: odatda 3 dan 6 martagacha yoki undan ko'proq asos qilib olinadi. Bir marta lazer qilingandan keyin to'plangan kollagen bir yo'la tozalanmaydi, har bir seansda qatlam asta-sekin tekislanib boradi.
• Teri rangi va kuygan joy: teri rangi qanchalik to'q bo'lsa, lazer issiqligi pigmentga ham ta'sir qilib, aksincha pigmentatsiya qoldirishi mumkin, shuning uchun to'lqin uzunligi va quvvatni ehtiyotkorlik bilan sozlash kerak. Qo'l yoki bo'g'imlar kabi harakatchan joylarda kontrakturaning oldini olish uchun ko'pincha ertaroq davrda, faolroq davolash olib boriladi.

Fraksion lazer va tomir lazeri hal qiladigan masala boshqa-boshqa bo'lgani uchun, ikkalasini birgalikda qo'llash ham keng tarqalgan. Biri qatlam va qalinlikni, ikkinchisi qizillikni o'z zimmasiga oladi, deyish mumkin.

Lazerdan keyingi tiklanish muddati va ehtiyot choralari

Lazerdan keyin 3 dan 7 kungacha shishish va qizarish qolishi mumkin, ablyativ tur qo'llanilgan bo'lsa, qatqaloq bosib, keyin tushib ketishi uchun 7 dan 14 kungacha tiklanish davri talab qilinadi. Bu davrda quyoshdan himoyalanishga qat'iy rioya qilish kerak, chunki yangi tiklanayotgan teri ta'sirlarga sezgir bo'lib, pigmentatsiyaga osonlik bilan olib kelishi mumkin.

Shuningdek, kuyish chandig'i bir martalik muolajadan keyin butunlay yo'qolib ketishdan ko'ra, 3 dan 6 martagacha yoki undan ko'proq seans davomida asta-sekin xiralashib, yumshab boradigan yo'nalishda yaxshilanishi ko'p uchraydi. Chandiqning holati, joylashgan hudud va teri turini hisobga olib davolash rejasini tuzish muhim, kuyish chandig'ini davolash tajribasiga ega mutaxassis shifokor bilan birgalikda jarayon sur'atini belgilash esa xavfsizroq.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).