Арьсны доор татаж буй утаслаг эдийг зүүгээр таслах субцижн (subcision) шрамыг яагаад дээшлүүлдэг вэ, хэдэн удаа хийдэг

Толинд ойртож харвал хацар эсвэл чихний ойролцоо жигтэйхэн уруудсан ором байдаг хүмүүс бий. Шоргоолжны шарх бүр эдгэрч, улайлт ч арилчихсан ч тэр газар нь тамга дарсан юм шиг гүн хэвээр байдаг. Тонизатор түрхэхэд ч хуруу тэр цэг дээрээ саатах нь бий.

Ийм шрам гадаргуугийн асуудал биш, харин арьсны дор ямар нэг зүйл татаж байгаагаас үүсдэг тохиолдол их байдаг. Субцижн (subcision) гэдэг эмчилгээ яг л энэ доторх татах хүчийг арилгах арга юм. Гадаргууг зүлгэх, шатаах биш, шрамыг доороос нь барьж татаж буй утас мэт эдийг зүүгээр таслах зарчим дээр суурилдаг. Энэ арга яагаад үр дүнтэй болдгийг алхам алхмаар харцгаая.

Шрам яагаад суугаад л үлддэг вэ?

Шоргоолжны үрэвсэл гүн орвол арьсны доторх дерм (арьсны гадаргуугийн шууд доор коллаген торлог хэлбэрээр орших давхарга) хүртэл гэмтдэг. Бие энэ гэмтлийг нөхөхийн тулд эдгэрэлтийн эд үүсгэдэг бөгөөд энэ явцад ихэвчлэн утаслаг зурвас (fibrous band, шархыг холбохын тулд бие өөрөө үүсгэсэн бат бөх утас мэт эд) гарч ирдэг.

Асуудал нь энэ зурвас арьсны гадаргуу болон түүний доорх илүү гүн давхаргыг хооронд нь наагдуулж орхидог явдал юм. Майхны даавууг казыктай нь чангаар уяж орхисонтой адилхан гэж бодоорой. Утас чангаар татаж байгаа учраас даавуу тэр цэгээрээ доош шаагдана. Арьс ч мөн адил. Зурвас эпидерм (хамгийн гадна давхарга) болон түүнээс гүн давхаргыг татаж байгаа учраас яг тэр цэг нь л суусан харагддаг.

Ийм төрлийн шрамыг олонтоо boxcar, rolling гэж нэрлэдэг бөгөөд хоёулаа энэ наалдац (наагдаж татсан байдал) гол шалтгаануудын нэг гэж тооцогддог. Тиймээс гадаргуу дээр л ажилладаг аргууд хязгаартай байдаг, харин доторх тэр утсыг өөрийг нь таслах нь үндсэн шийдэл болдог.

Энэ наалдац байгаа эсэхийг хуруугаараа ч тодорхой хэмжээгээр мэдэрч болно. Шрамын эргэн тойрны арьсыг хоёр тийш нь чангаар татахад наалдацтай шрам сайн тэгширдэггүй, тэр цэг нь ямагт суусан хэвээр байдаг. Харин наалдацгүй шрам бол арьсыг татахад эргэн тойрныхоо хамт байгалиан жамаар тэгшрэх нь их байдаг. Энэ энгийн хуруугаар шалгах арга нь субцижн тус болох эсэхийг таамаглах эхний тэмдэг болдог.

Зүү үнэндээ юуг таслаж байдаг вэ?

Субцижн эмчилгээ нь тусгайлан хийгдсэн зүү (үзүүр нь бага зэрэг мохоо эсвэл дэгээ хэлбэртэй байдаг) ашиглан шрамын хажуугийн арьсанд хөнгөн шургуулж, шрамын яг доогуур сэрвээ хэлбэрээр урагш хойш хөдөлгөх замаар хийгддэг. Энэ хөдөлгөөнөөр дээр дурьдсан утаслаг зурвасыг физик байдлаар тасалдаг.

Зурвас тасрах агшинд шрамыг доош татаж байсан хүч алга болдог. Майхны жишээ рүү дахин орвол, чангаар татсан утсыг хайчаар тасалсантай адил юм. Утас байхгүй болмогцоо шаагдаж байсан даавуу анхны байрандаа тодорхой хэмжээгээр эргэн ирдэг. Арьсны хувьд ч зурвас тасрахад л шрамын хэсэг бага зэрэг өргөгдсөнийг гараар ч мэдрэх боломжтой.

Дахин нэг чухал зам бий. Зүү дайрч өнгөрөхдөө тэр газарт жижиг гэмтэл (микро гэмтэл) шинээр үүсгэдэг бөгөөд бие үүнийг нөхөхийн тулд шинэ коллаген үйлдвэрлэдэг. Коллаген гэдэг арьсыг доороос нь тулгаж байдаг багана мэт уураг юм. Шинэ багана босгогдох тусам цаг хугацааны явцад шрамын ёроол аажмаар дүүрч, энэ нөлөө хамтдаа хүлээгддэг.

Яагаад шууд тэр дор нь мэдэгдэхүйц сайжирдаггүй вэ?

Эмчилгээний дараа шрам мэдэгдэхүйц өргөгдсөн харагддаг тохиолдол их байдаг, энэ бол зурвас тасрах шууд нөлөө юм. Гэвч 1-2 долоо хоногийн дараа дахин бага зэрэг суусан мэдрэмж төрж болно. Шалтгаан нь бие шинэ гэмтлийг нөхөх явцад дахин өөр утаслаг эд үүсгэж болдогтой холбоотой.

Тиймээс субцижн нэг удаагийн эмчилгээ биш, 4-6 долоо хоногийн зайтай 3-6 удаа давтан хийж, коллаген хангалттай хуримтлагдах цаг олгох байдлаар явагддаг. Удаа бүр л доогуурыг нь дахин бага зэрэг нягтруулж байгаа хэрэг юм. Удаа дараалж явагдах тусам шинээр үүсэх коллаген хуримтлагдаж, шрамын ёроол улам тогтвортой өргөгддөг.

Энэ явцыг шатаар өгсөхтэй адилтгаж болно. Нэг шат тус бүрдээ бага мэт харагддаг ч олон шатыг дааж дэвсэхэд эхлээд зогсож байсан газраасаа хамаагүй өндөрт хүрдэг. Субцижн ч мөн адил удаа бүр жижигхэн нэг шат болж, тэдгээр шат хуримтлагдах тусам шрамын ёроол аажмаар өргөгддөг гэж ойлговол илүү ойлгомжтой болно.

Лазерыг хамт хийдэг шалтгаан юу вэ?

Субцижн нь шрамыг татаж буй хүчийг арилгаж, шрамын доогуурыг дүүргэхэд давуу талтай ч шрамын ирмэгийн өнцөгтэй, огцом заагийг өөрийг нь зөөлрүүлэхэд хязгаартай байдаг. Энэ хэсгийг нөхөх нь фракционал лазер (арьсанд нягт бичил нүх гаргаж, түүний эргэн тойрны коллагенийг сэдэлжүүлдэг арга) юм.

Хоёр арга нь тус бүр өөр давхарга, өөр асуудал дээр ажилладаг.

• Субцижн нь арьсны гүн давхаргын наалдацыг таслаж шрамын доогуурыг өргөдөг. Харин гадаргуугийн бүтцийг тэгшлэх хүч харьцангуй сул.
• Лазер нь шрамын ирмэг болон гадаргуугийн бүтцийг гөлгөр болгодог. Гэвч гүн наалдацыг өөрийг нь хөндөж чадахгүй.
• Хоёрыг хамт хийвэл дотроос татаж байгаа хүчийг сулруулах ажил, гадаргууг тэгшлэх ажил зэрэг явагдаж, тус тусад нь хийснээс илүү байгалиан жамаар харагдах үр дүнд хүрч болдог гэсэн тайлан бий.

Ийм учраас бодит эмнэлзүйн практикт субцижныг ганцаараа хийхээс илүү лазер, эсвэл филлер зэргийг хамт төлөвлөх нь түгээмэл байдаг.

Бүх шрамд адилхан тус болдоггүй

Субцижн сайн үр дүн өгдөг шрам бол тодорхой цэгийг татаж буй зурвас тод харагддаг тохиолдол юм. Гэвч зарим шрам зурвасгүйгээр зүгээр л доорх коллаген, өөх нь өргөн уудам нимгэрч бий болдог. Ийм шрамд эхнээсээ татаж буй утас байдаггүй тул зүүгээр сэрвээ хэлбэрээр хэдий чинээ хөдөлгөвч тасалж авах зүйл цөөхөн байдаг.

Өргөн, зөөлөн тархсан rolling төрлийн зарим шрам, мөн нас ахих тусам хацар бүхэлдээ аажмаар суудаг тохиолдол энд хамаарна. Ийм газарт субцижнаас илүү филлер, эсвэл өөх шилжүүлэн суулгах зэрэг эзэлхүүнийг өөрийг нь дүүргэдэг арга илүү шууд шийдэл болдог.

Тиймээс эмчилгээний өмнө энэ шрам татагдаад суусан уу, эсвэл зүгээр эзэлхүүн байхгүй болж суусан уу гэдгийг ялгах нь чухал байдаг. Дээр дурьдсан хуруугаар шалгах шинжилгээгээр наалдац илэрвэл субцижн эрхэмлэгдэх бол наалдацгүй, нимгэн өргөн суусан бол дүүргэх эмчилгээ эхэлж авч үзэгддэг. Хоёул хосолсон шрам ч бас түгээмэл байдаг, ийм үед субцижн, филлерийг хамт төлөвлөх нь бий.

Эмчилгээний дараа хөх толбо яагаад гарч, хэр удаан байдаг вэ?

Зүү арьсны дор урагш хойш хөдлөх явцад тэр замд байсан жижиг судаснууд шаагдах, эсвэл шүргэгдэх нь бий. Ийм учраас эмчилгээ хийсэн хэсэгт хөх толбо гарах нь субцижнд түгээмэл тохиолддог хариу үйлдэл юм. Гадарлаж хармаар зовниулж болох ч энэ нь зурвас зөв тасарсны шинж гэж ч тайлбарлагддаг.

Хөх толбо ерөнхийдөө 1-2 долоо хоногийн дотор бага багаар цайж алга болдог гэж мэдэгддэг. Хавдар ч хамт дагалдаж болох ч энэ нь ч бас 3-7 хоногийн дотор буурдаг нь ердийн явц юм. Хүн бүрийн эдгэрэх хурд ялгаатай байж болох тул эмчилгээний өмнө өөрийн арьсны байдал, эдгэрэх хугацааны талаар эмчтэйгээ урьдчилан ярилцаж авах нь тустай.

Зүүний оронд үзүүр нь илүү мохоо каннюла (хоолой хэлбэртэй мохоо багаж) ашигладаг тохиолдол ч бий. Каннюла нь дайран өнгөрөх замдаа судсыг хажуу тийш нь түлхэж илгээх шинжтэй тул хөх толбо харьцангуй бага гардаг боловч зурвасыг таслах хүч нь хурц зүүнээс сул байж болно. Тиймээс наалдац бат бэх газарт зүү, судас олон эмзэг газарт каннюла гэх мэтээр газар бүрт өөр багаж сонгодог тохиолдол ч бий. Өвдөлт зовниулж байвал орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг урьдчилан хангалттай хийвэл сэрвээ хөдөлгөөнийг өргөн давталтаар хийсэн ч бага өвдөлттэй явагдана.

Хэдэн удаа, хэр зайтай хийдэг вэ?

Дээр тайлбарласнаар коллаген хуримтлагдахад цаг хугацаа шаардлагатай тул субцижныг ерөнхийдөө 4-6 долоо хоногийн зайтай 3-6 удаа давтан хийдэг тохиолдол их байдаг. Шрамын гүн, наалдацын түвшин, хувь хүний эдгэрэх хурднаас шалтгаалж шаардлагатай удаагийн тоо өөр өөр байж болно.

• Наалдац хөнгөн, өргөн тархсан rolling төрлийн шрам 2-3 удаа гэсэн харьцангуй цөөн тоогоор ч хариу үйлдэл өгөх тохиолдол бий. Зурвас өөрөө зузаан биш учраас юм.
• Наалдац гүн, бат бэх boxcar төрлийн эсвэл хуучин шрам зурвас нь илүү бат бэх суурьшсан байдаг тул 5-8 удаа орчим илүү олон дахин хийх шаардлагатай тохиолдол их байдаг.
• Лазер, эсвэл филлерийг хамт хийх тохиолдолд бүхэл явцын дараалал, зайг хамтад нь тохируулах тул ганцаараа хийхээс удаагийн төлөвлөгөө өөр байж болно.

Тогтоосон удаагийн тоог заавал бүрэн гүйцэтгэхээс илүү, удаа бүрт шрам хэр өргөгдсөнийг шалгаж, дараагийн товыг тохируулах нь ерийн байдал юм.

Энэ үед дахин ашиглагддаг зүйл нь дээр дурьдсан хуруугаар шалгах шинжилгээ юм. Шрамын хэсгийг дарж, эсвэл татаж үзэхэд эргэн тойрны арьстай адилхан зөөлөн хөдөлж байвал наалдац хангалттай сулраад байна гэж үзэж дуусгах тухай авч үзнэ. Харин тэр цэг нь л одоо ч хатуу татагдсан хэвээр байвал таслаж дуусгаагүй зурвас үлдсэн гэсэн үг тул дараагийн удаа руугаа шилждэг.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).