ປະເພດຂອງຮອຍແປ້ວສິວ ແລະ ວິທີຮັກສາ, ລວມ CROSS ແລະ subcision

ຫຼາຍເທື່ອທີ່ສິວຫາຍດີແລ້ວ ຜິວໜັງກັບຍັງມີຮອຍຍຸບຄ້າງໄວ້. ຖ້າເບິ່ງໃຫ້ລະອຽດ ຮອຍແປເຫຼົ່ານີ້ມີຮູບຮ່າງແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ. ບາງຮອຍແຄບແລະເລິກຄືຖືກສິ່ວແທງ, ບາງຮອຍກວ້າງແລະຮາບຄືອ່າງແປດແຈ, ແລະ ບາງຮອຍເປັນຄື້ນອ່ອນໆຄ່ອຍໆຍຸບລົງ.

ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຮູບຮ່າງແບບນີ້ ແຕ່ລະຢ່າງກໍມີເຫດຜົນຂອງມັນ. ແລະ ເມື່ອຮູບຮ່າງຕ່າງກັນ ສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນຢູ່ພາຍໃນຮອຍແປກໍຕ່າງກັນນຳ ດັ່ງນັ້ນວິທີປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຜົນຈຶ່ງບໍ່ຄືກັນ.

ເປັນຫຍັງສິວແບບດຽວກັນຈຶ່ງເກີດຮອຍແປ້ວຫຼາຍຮູບຮ່າງ?

ຮອຍແປສິວເກີດຢູ່ບ່ອນທີ່ເຄີຍອັກເສບໜັກ. ຍິ່ງອັກເສບເລິກແລະດົນ collagen ພາຍໃນຜິວໜັງກໍຍິ່ງເສຍຫາຍຫຼາຍ. Collagen ແມ່ນໂປຣຕີນທີ່ຄືເສົາຄ້ຳຢູ່ໃນຜິວໜັງ. ເມື່ອການອັກເສບຮຸນແຮງຂຶ້ນ ຮ່າງກາຍຈະປ່ອຍເອນໄຊທີ່ຕັດເສົາຄ້ຳນີ້ອອກ ຄື MMP (matrix metalloproteinase) ອອກມາຫຼາຍ. ຊື່ຟັງຍາກ ແຕ່ໜ້າທີ່ຂອງມັນງ່າຍ, ໃຫ້ນຶກເຖິງກໍລະໄກທີ່ຕັດເສົາຄ້ຳ collagen ນັ້ນອອກເປັນທ່ອນໆ.

ຖ້າ collagen ທີ່ຖືກຕັດຂາດນັ້ນ ຮ່າງກາຍສ້າງຄືນບໍ່ທັນໝົດ ແລ້ວການອັກເສບສະຫງົບລົງ ບ່ອນນັ້ນກໍຈະຄ້າງເປັນຮອຍຍຸບໄວ້. ແຕ່ທິດທາງແລະຄວາມເລິກຂອງການອັກເສບແມ່ນຕ່າງກັນໄປໃນແຕ່ລະຄົນ ແລະ ແຕ່ລະຈຸດ. ອັກເສບແຄບແລະເລິກ ຫຼື ກວ້າງແລະຕື້ນ ຫຼື ລາມລົງໄປຈົນເນື້ອເຍື່ອໃຕ້ຜິວໜັງເກາະຕິດກັນເປັນເສັ້ນ ຮູບຮ່າງຂອງຮອຍແປທີ່ຄ້າງໄວ້ກໍຈະຕ່າງກັນໝົດ. ດັ່ງນັ້ນ ການບໍ່ເບິ່ງຮອຍແປເປັນກ້ອນດຽວ ແຕ່ແຍກເບິ່ງຕາມຮູບຮ່າງ ຈຶ່ງເປັນຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ.

ຮອຍແປ້ວສິວແບ່ງເປັນຈັກແບບ?

ໃນທາງຜິວໜັງ ຮອຍແປສິວແບບຝໍ່ (atrophic scar) ທີ່ເນື້ອຢຸບລົງ ຖືກແບ່ງອອກເປັນ 3 ຊະນິດໃຫຍ່ ຄື ice pick scar, boxcar scar ແລະ rolling scar.

Ice pick scar ເກີດເມື່ອການອັກເສບລົງເລິກຕາມຮູຂຸມຂົນແບບແຄບແລະຊື່ໆ ຄືອຸບໂມງ ຄວາມກວ້າງມັກໜ້ອຍກວ່າ 2mm. Boxcar scar ເກີດເມື່ອການອັກເສບແຜ່ອອກທາງກ້ວາງຫຼາຍກວ່າ ແລ້ວກັດກິນ collagen ຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີເຖິງລະດັບຄວາມເລິກໜຶ່ງ ດັ່ງນັ້ນຂອບຈຶ່ງເປັນແຈຊັດເຈນ ແລະ ກົ້ນຮາບຄືອ່າງແປດແຈ. ສ່ວນ rolling scar ບໍ່ໄດ້ເກີດຈາກການອັກເສບໂດຍກົງ ແຕ່ເກີດຈາກເສັ້ນໃຍທີ່ຍຶດຕິດ (fibrous tethering) ລະຫວ່າງ dermis ກັບຊັ້ນໄຂມັນໃຕ້ຜິວໜັງໃນລະຫວ່າງທີ່ບາດແຜກຳລັງຫາຍ. ເສັ້ນໃຍນີ້ດຶງຜິວລົງທາງລຸ່ມ ຈຶ່ງເກີດເປັນຄື້ນອ່ອນໆ.

ຍ້ອນທັງ 3 ຮູບຮ່າງເກີດຈາກເສັ້ນທາງທີ່ຕ່າງກັນ ວິທີແກ້ໄຂຄືນກໍຕ່າງກັນນຳ. ຮອຍທີ່ຕ້ອງເຕີມຮ່ອງແຄບແລະເລິກ, ຮອຍທີ່ຕ້ອງປັບຝາແລະກົ້ນທີ່ກວ້າງໃຫ້ສະໝ່ຳສະເໝີ, ແລະ ຮອຍທີ່ຕ້ອງຕັດເສັ້ນທີ່ດຶງຢູ່ດ້ານລຸ່ມ ລ້ວນຕ້ອງການວິທີການທີ່ບໍ່ຄືກັນ.

ເປັນຫຍັງຮອຍແປ້ວ ice pick ເລເຊີຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຜົນ?

Ice pick scar ຄືຊື່ຂອງມັນເອງ ເບິ່ງຄືຖືກສິ່ວແຫຼມແທງລົງໄປ. ການອັກເສບລົງເລິກຕາມແນວຕັ້ງໂດຍມີຮູຂຸມຂົນໜຶ່ງເປັນຈຸດໃຈກາງ ດັ່ງນັ້ນມີແຕ່ collagen ອ້ອມຮອບອຸບໂມງນັ້ນທີ່ເສຍຫາຍໃນຂອບເຂດແຄບແລະເລິກ. ຄວາມກວ້າງແຄບ ແຕ່ຄວາມເລິກອາດລົງໄປຮອດຊັ້ນເລິກຂອງ dermis ແລະ ຖ້າໜັກ ອາດລົງໄປໃກ້ຊັ້ນໄຂມັນທີ່ຢູ່ລຸ່ມນັ້ນອີກ.

ຍ້ອນໂຄງສ້າງແບບນີ້ ວິທີປິ່ນປົວທີ່ຂັດແຕ່ຜິວດ້ານນອກຈຶ່ງມີຂອບເຂດຈຳກັດ. ເຖິງໃຊ້ເລເຊີ ຫຼື ຟິນລິງຂູດຜິວດ້ານນອກອອກແດ່ ອຸບໂມງກໍແຄບແລະເລິກເກີນໄປ ພະລັງງານຈຶ່ງບໍ່ໄປເຖິງກົ້ນ. ຄືການຂະຫຍາຍປາກນ້ຳສ້າງທີ່ແຄບ ແຕ່ປ່ອຍກົ້ນໄວ້ຄືເກົ່າ. ດັ່ງນັ້ນ ice pick scar ຈຶ່ງຕ້ອງການວິທີທີ່ກະຕຸ້ນເຂົ້າໄປເຖິງດ້ານໃນອຸບໂມງໂດຍກົງ ເພື່ອໃຫ້ກົ້ນຮ່ອງເລີ່ມເຕັມຂຶ້ນມາໃໝ່.

CROSS ເຕີມກົ້ນຮອຍແປ້ວແນວໃດ?

TCA CROSS ແມ່ນການປິ່ນປົວແບບເຄມີທີ່ເຮັດຊ້ຳສະເພາະຈຸດ. ໃຊ້ trichloroacetic acid ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ 90% ຫາ 100% ຕິດປາຍໄມ້ຈິ້ມແຂ້ວ ຫຼື ສຳລີກ້ານນ້ອຍ ແລ້ວແຕະລົງໃສ່ສະເພາະກົ້ນຮອຍແປເທົ່ານັ້ນ. ຕ່າງຈາກການຟິນລິງທົ່ວໄປທີ່ທາໃຫ້ກ້ວາງ ຈຸດສຳຄັນຂອງວິທີນີ້ຄືການສຸມທາລົງໃສ່ພຽງຈຸດແຄບໆຈຸດດຽວ.

ເມື່ອທາແບບນີ້ ຄວາມເສຍຫາຍທາງເຄມີແຮງໆຈະເກີດຂຶ້ນສະເພາະພາຍໃນອຸບໂມງແຄບນັ້ນ ໂດຍບໍ່ໄປກະທົບຜິວປົກກະຕິອ້ອມຂ້າງ. ໃນຂະບວນການທີ່ຮ່າງກາຍຟື້ນຟູຈຸດທີ່ເສຍຫາຍນັ້ນ collagen ໃໝ່ຈະຄ່ອຍໆເຕີມຂຶ້ນມາຈາກກົ້ນອຸບໂມງ ຮອຍແປກໍຈະຄ່ອຍໆຕື້ນຂຶ້ນເທື່ອລະໜ້ອຍ. ຍ້ອນສາມາດກະຕຸ້ນເຂົ້າໄປເຖິງດ້ານໃນອຸບໂມງແຄບແລະເລິກໄດ້ຢ່າງແມ່ນຍຳ ວິທີນີ້ຈຶ່ງເໝາະກັບຫຼັກການຂອງ ice pick scar ຫຼາຍກວ່າເລເຊີທີ່ຂັດແຕ່ຜິວດ້ານນອກ. ໂດຍທົ່ວໄປ ຈະເຮັດຊ້ຳ 3 ຫາ 6 ຄັ້ງ ຫ່າງກັນ 2 ຫາ 4 ອາທິດຕໍ່ຄັ້ງ ຄວາມເລິກກໍຈະຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ.

ລັກສະນະຂອງຮອຍ boxcar ແລະ ທິດທາງການຮັກສາ

Boxcar scar ຖ້າເບິ່ງຈາກເທິງລົງລຸ່ມ ຈະເຫັນຂອບເປັນແຈຊັດເຈນ. ຄືອ່າງແປດແຈນ້ອຍໆຖືກກົດລົງໃນຜິວໜັງ ຝາຕັ້ງສາກ ແລະ ກົ້ນຮາບ. ຮູບຮ່າງແບບນີ້ເກີດເພາະການອັກເສບແຜ່ອອກທາງກ້ວາງຫຼາຍກວ່າ ice pick scar ແລ້ວກັດກິນ collagen ຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີເຖິງລະດັບຄວາມເລິກໜຶ່ງ.

ຕາມຄວາມເລິກ ຍັງແບ່ງອອກເປັນ boxcar scar ຕື້ນ ແລະ boxcar scar ເລິກ. ຖ້າຕື້ນ ພຽງແຕ່ຂັດຜິວດ້ານນອກໃຫ້ສະໝ່ຳສະເໝີກໍສາມາດເຫັນຜົນດີຂຶ້ນຢ່າງຊັດເຈນ. ແຕ່ຖ້າເລິກ ຕ້ອງປັບທັງຝາແລະກົ້ນພ້ອມກັນເພື່ອເຕີມ collagen ໃໝ່ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຕ້ອງໃຊ້ຮ່ວມກັບການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ຄວາມຮ້ອນ ຫຼື ເຂັມນ້ອຍໆກະຕຸ້ນເຂົ້າໄປເຖິງຊັ້ນເລິກຂອງຜິວໜັງ. ຍ້ອນເປັນຮອຍແປທີ່ຕ້ອງກະຕຸ້ນເປັນພື້ນທີ່ກ້ວາງໃຫ້ສະໝ່ຳສະເໝີ ວິທີການຈຶ່ງຕ່າງຈາກ ice pick scar ທີ່ຮັກສາສະເພາະຈຸດແຄບໆໂດຍສິ້ນເຊີງ.

ຮອຍ rolling ແລະ ຫຼັກການຂອງ subcision

Rolling scar ມີສາເຫດແຕກຕ່າງຈາກອີກສອງແບບໂດຍພື້ນຖານ. Ice pick ຫຼື boxcar scar ເກີດຈາກການອັກເສບກັດກິນ collagen ຢູ່ບ່ອນນັ້ນໂດຍກົງ ແຕ່ rolling scar ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງທີ່ບາດແຜກຳລັງຫາຍ ໂດຍມີເສັ້ນໃຍທີ່ຍຶດຕິດ (fibrous tethering) ຄືເສັ້ນນ້ອຍໆແຕ່ແໜ້ນ ເກີດຂຶ້ນລະຫວ່າງ dermis ກັບຊັ້ນໄຂມັນໃຕ້ຜິວໜັງທີ່ຢູ່ລຸ່ມນັ້ນ. ເສັ້ນນີ້ດຶງຜິວລົງທາງລຸ່ມຕະຫຼອດເວລາ ຈຶ່ງເກີດເປັນຄື້ນອ່ອນໆກ້ວາງໆຢູ່ຜິວດ້ານນອກ.

ດ້ວຍໂຄງສ້າງແບບນີ້ ການປິ່ນປົວທີ່ຂັດແຕ່ຜິວດ້ານນອກຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຜົນຫຼາຍ ຍ້ອນສາເຫດບໍ່ໄດ້ຢູ່ຜິວດ້ານນອກ ແຕ່ຢູ່ເສັ້ນທີ່ດຶງຢູ່ດ້ານລຸ່ມ. ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງໃຊ້ວິທີ subcision. Subcision ແມ່ນການໃຊ້ເຂັມປາຍທື່ ຫຼື ທໍ່ນ້ອຍ ຄື cannula ສອດເຂົ້າໄປໃຕ້ຜິວໜັງ ເພື່ອຕັດເສັ້ນໃຍທີ່ຍຶດຕິດແລະດຶງຜິວນັ້ນອອກໂດຍກົງ. ເມື່ອເສັ້ນນັ້ນຂາດ ຜິວທີ່ຖືກກົດຍຸບໄວ້ກໍຈະຍົກຂຶ້ນມາເລັກນ້ອຍ ແລະ ເລືອດອອກນ້ອຍໆພ້ອມກັບປະຕິກິລິຍາຟື້ນຟູທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງນັ້ນ ຈະກາຍເປັນສິ່ງກະຕຸ້ນໃຫ້ collagen ໃໝ່ເຕີມເຂົ້າໄປໃນບ່ອນນັ້ນ.

ຍ້ອນເປັນວິທີທີ່ກຳຈັດສາເຫດຂອງການດຶງໂດຍກົງ subcision ຈຶ່ງມີບົດບາດທີ່ວິທີອື່ນທົດແທນໄດ້ຍາກສຳລັບ rolling scar. ແຕ່ຫຼາຍເທື່ອກໍບໍ່ຈົບພຽງແຕ່ຕັດເສັ້ນຍຶດຕິດຢ່າງດຽວ ຕາມລາຍງານມັກເຮັດຮ່ວມກັບການເຕີມປະລິມານ ຫຼື ການປັບຜິວດ້ານນອກຕໍ່ໄປອີກ.

ຖ້າມີຮອຍແປ້ວປົນກັນ ຮັກສາຕາມລຳດັບແນວໃດ?

ໃນຄວາມເປັນຈິງ ໜ້າໜຶ່ງມັກມີທັງ 3 ຮູບຮ່າງປົນກັນຫຼາຍກວ່າ. ດັ່ງນັ້ນການປິ່ນປົວກໍບໍ່ຄວນຈົບດ້ວຍວິທີດຽວ ແຕ່ໂດຍທົ່ວໄປແນະນຳໃຫ້ແບ່ງລຳດັບຕາມສາເຫດຂອງແຕ່ລະຮອຍແປ ແລ້ວປະສົມປະສານກັນ.

• ຖ້າມີ rolling scar ທີ່ມີເສັ້ນຍຶດຕິດປົນຢູ່ ໃຫ້ພິຈາລະນາ subcision ກ່ອນເປັນລຳດັບທຳອິດ. ຍ້ອນຕ້ອງແກ້ເສັ້ນທີ່ດຶງຢູ່ດ້ານລຸ່ມກ່ອນຈຶ່ງປັບຜິວດ້ານນອກ ຜົນຂອງການປິ່ນປົວຕໍ່ໄປຈຶ່ງຈະອອກມາເຕັມທີ່.
• ຖ້າມີ boxcar scar ທີ່ຝາແລະກົ້ນຊັດເຈນ ໃຫ້ເພີ່ມການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ຄວາມຮ້ອນ ຫຼື ເຂັມນ້ອຍໆກະຕຸ້ນ collagen ພາຍໃນຜິວໜັງ. ຍ້ອນຕ້ອງກະຕຸ້ນເປັນພື້ນທີ່ກ້ວາງໃຫ້ສະໝ່ຳສະເໝີ ຂອບຂອງຮອຍແປຈຶ່ງຈະນຸ້ມນວນຂຶ້ນ.
• ຖ້າຍັງມີ ice pick scar ແຄບແລະເລິກຄ້າງຢູ່ ໃຫ້ໃຊ້ TCA CROSS ຈັດການສະເພາະອຸບໂມງນັ້ນຕ່າງຫາກ. ຍ້ອນເປັນວິທີດຽວທີ່ສາມາດກະຕຸ້ນລົງເຖິງກົ້ນອຸບໂມງແຄບແລະເລິກທີ່ວິທີອື່ນເຂົ້າບໍ່ເຖິງ.
• ຖ້າຍັງມີປະລິມານທີ່ຍຸບລົງເຫຼືອຢູ່ ອາດເພີ່ມການເຕີມ filler ໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍເພື່ອເຕີມປະລິມານ. ຮູ້ກັນວ່າຕ້ອງແກ້ໄຂເສັ້ນຍຶດຕິດແລະຜິວດ້ານນອກກ່ອນ ແລ້ວຈຶ່ງເຕີມ ຜົນທີ່ໄດ້ຈຶ່ງຈະຄົງຢູ່ໜັກແໜ້ນກວ່າ.

Collagen ໃໝ່ຈະລົງຫຼັກຖານ ໃຊ້ເວລາ 4 ອາທິດຫາ 6 ເດືອນ. ດັ່ງນັ້ນ ແທນທີ່ຈະຕັດສິນຜົນຈາກການປິ່ນປົວຄັ້ງດຽວ ການເຮັດຊ້ຳ 3 ຫາ 5 ຄັ້ງ ຫ່າງກັນ 4 ຫາ 8 ອາທິດ ຈຶ່ງເປັນລຳດັບທີ່ເປັນທຳມະຊາດກວ່າ. ສິ່ງທຳອິດທີ່ຄວນເຮັດແມ່ນເບິ່ງກະຈົກແລ້ວປະເມີນວ່າຮອຍແປຂອງຕົນເອງໃກ້ຄຽງກັບຮູບຮ່າງໃດ ຈາກນັ້ນຈຶ່ງປຶກສາທ່ານໝໍທີ່ຮູ້ວິທີປິ່ນປົວທີ່ເໝາະສົມ ເພື່ອກຳນົດລຳດັບການປິ່ນປົວ.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).