Дұрыс болмаған дермалды толтырғышты ерітетін гиалуронидаза қалай лезде ыдыратады, қандай сақтық керек және қалпына келу

Толтырғыш салдырғаннан кейін пішіні ұнамай қалса, бір жағы ерекше ісініп көрінсе немесе өте сирек кездесетін жағдайда тамыр бітеліп қалса, дәрігер гиалуронидаза (hyaluronidase) деп аталатын инъекцияны қолданады. Атауы бейтаныс болғанымен, атқаратын қызметі қарапайым. Ол толтырғыштың негізгі құрамдас бөлігі гиалурон қышқылын (hyaluronic acid, HA) ғана таңдап ыдырататын фермент.

Бұл инъекцияның неге ерекше екенін оның жұмыс принципін білсеңіз түсіну оңай болады. Гиалурон қышқылы дене ішінде қандай пішінде тұратынын, ал сол тізбекті гиалуронидаза қалай кесетінін көрсеңіз, бұл ем неге жедел жағдайда өмір сақтап қалатын шара ретінде де қолданылатыны, сонымен қатар неге дене ұлпаларының қалғанын тимейтіні өз-өзінен түсінікті бола бастайды.

Гиалуронидаза неге қажет?

Толтырғыш бір рет салынғаннан кейін дене оны бірте-бірте сіңіргенше сол жерде қалады. Бірақ пішіні тым артық болса, екі жағы симметриялы болмаса, түйіршіктеніп қалса немесе тамырды басып қан айналымын бөгесе, күте тұруға уақыт жоқ. Мұндай кезде толтырғышты тез қайтара алатын әдіс керек, ал бұл рөлді гиалуронидаза атқарады.

Қазір қолданылатын толтырғыштардың басым көпшілігі негізгі материал ретінде гиалурон қышқылын пайдаланады. Сондықтан осы жалғыз ферментпен бренд немесе түрі әртүрлі болса да көптеген толтырғышқа әсер ете аласыз. Әрине, гиалурон қышқылы емес басқа құрамды толтырғыш болса, бұл фермент оны ерітпейді, сол себепті емге дейін қандай толтырғыш салынғанын білу маңызды.

Осы тұрғыдан алғанда гиалуронидаза жай ғана ұнамаған нәтижені жоятын құрал емес, толтырғыш емінің бүкіл барысын жайлырақ, көбірек сеніммен қабылдауға мүмкіндік беретін қауіпсіздік торы қызметін атқарады. Қайтару жолы бар екенінің өзі емге деген табалдырықты төмендетеді.

Гиалурон қышқылын кесетін ферменттің жұмыс принципі

Гиалурон қышқылы кішкентай қант молекулаларының тізбек тәрізді қайталанып жалғасқан полисахариді. Оны моншақтарды жіпке тығыз тізіп жасаған ұзын алқа деп елестетуге болады. Толтырғыш осы тізбекті кросс-байланыстыру (cross-linking) деп аталатын әдіспен бір-біріне тығыз өріп, дене ішінде оңай тарамай ұзақ тұратын гель етіп жасалады.

Гиалуронидаза осы тізбектің тек белгілі бір жалғасу нүктелерін таңдап кесетін қайшы тәрізді фермент. Тізбек қысқа бөлшектерге кесілгенде гель тәрізді тығыз тұрған толтырғыш сұйылтылған сұйықтыққа айналады. Ал кішірейген бөлшектер дененің лимфа мен қан ағымы арқылы табиғи түрде сіңіріледі. Толтырғыштың басқа әдістерге қарағанда әлдеқайда тез, көзге көрінерліктей жойылатыны осыдан.

Тамыр бітеліп қалатын жедел жағдайда неге бірден қолданылады?

Өте сирек болса да толтырғыш тамырдың ішіне тікелей түсіп кетуі немесе тамырды қатты басып қан айналымын тоқтатуы мүмкін. Сонда сол тамыр қоректендіретін тері немесе ұлпаға оттегі мен қоректік заттар жетуі тоқтайды. Уақыт өткен сайын ұлпа некроз күйіне, яғни қан жетпегендіктен ұлпа өлген жағдайға дейін жетуі мүмкін.

Мұндай кезде гиалуронидазаны бітелген жердің айналасына көп мөлшерде тез инъекциялайды. Тамырды басып тұрған немесе ішінен бітеп тұрған гиалурон қышқылы құрамын сол жерде дереу ыдыратып, басылып қалған қан ағымын қайта ашу үшін осылай жасайды. Уақыт шешуші фактор болғандықтан көптеген клиникалар осындай жағдайларға дайын тұру үшін гиалуронидазаны әрдайым қоймада ұстайды.

Менің ұлпама неге қауіпсіз?

Гиалуронидаза көзге көрінген ұлпаны еркінше ерітетін фермент емес. Ол тек гиалурон қышқылы деп аталатын нақты тізбек құрылымын таниды және сол жерді ғана кесетін, кілт пен құлыптай ерекше қатынасы бар фермент. Теріні ұстап тұратын коллаген, бұлшықет немесе тамыр қабырғасын құрайтын ақуыздардың химиялық құрылымы гиалурон қышқылынан мүлдем өзгеше болғандықтан, бұл фермент оларды танымайды. Сондықтан тек толтырғыш іріктеліп ериді, ал сіздің өз тері ұлпаңыз бұрынғыдай қалады.

Дегенмен теріде табиғи түрде аз мөлшерде гиалурон қышқылы бар. Сондықтан толтырғышты ерітіп жатқанда осы табиғи құрам да аса аз мөлшерде бірге ыдырауы мүмкін. Бірақ дене гиалурон қышқылын үздіксіз өзі өндіретін ұлпа болғандықтан, 2 аптадан 4 аптаға дейін өткенде бұрынғы деңгейіне қайта толатыны хабарланады.

Әсер қаншалықты тез көрінеді және қанша уақытқа созылады?

Инъекциядан кейінгі реакция көбіне 24 сағат ішінде байқала бастайды, ал ең жоғары әсер 48 сағаттан 72 сағатқа дейінгі мерзімде бірте-бірте көрінеді деп есептеледі. Ферменттің өзі дене ішінде тез ыдырап, 24 сағаттан 48 сағатқа дейін жойылады. Одан кейін тек ыдыраған жер қалады, жаңа фермент қайта әсер етпейді.

Аймаққа және толтырғыш мөлшеріне байланысты бір инъекциямен толық ерімейтін жағдай да кездеседі. Ондай кезде 1 аптадан 2 аптаға дейінгі аралықпен қайталап салғанда ғана қалаған нәтижеге жетуге болады. Асығып бір рет көп мөлшерде салудан гөрі, жағдайды бақылап отырып қажет мөлшерде бірнеше бөлікке бөліп жүргізу жиі ұсынылады. Керісінше, толтырғыш көптен бері тұрып қатайып қалған болса, бір реттен толық ерімей, 2 реттен 3 ретке дейін аздап босап шығатын жағдай да жиі кездеседі, сондықтан нәтижеге қарай келесі кезекті қайта белгілеу де жиі болады.

Аллергия мен қосымша әсерлерден нені сақтану керек?

Гиалуронидаза сиыр немесе қой сияқты жануарлардың ұлпасынан алынатын құрам. Сондықтан осы ақуыздың өзіне аллергиялық реакция беретін адамдар сирек те болса кездеседі.

• Тері қызаруы мен есекжем: инъекциядан кейін жергілікті жерде қызарып, қышыма пайда болуы мүмкін. Дене бейтаныс ақуызды танығанда пайда болатын жеңіл иммундық реакция болғандықтан, көбінесе біраз уақыттан кейін өзінен-өзі басылады.
• Ісіну мен ауырсынудың уақытша күшеюі: толтырғыш тез ыдырағанда сол жерде уақытша қабыну реакциясы күшеюі мүмкін. Ұлпаның кенеттен қайта орналасу процесінде туындайтын табиғи реакция болғандықтан.
• Анафилаксия: өте сирек болса да, бүкіл денеге тарайтын күшті аллергиялық реакция болуы мүмкін. Жануар ақуызына ерекше сезімтал иммундық жүйесі бар адамдарда орын алуы мүмкін реакция болғандықтан, кейде алдын ала аз мөлшерде тері сынамасы жүргізіледі.

Ерітілгеннен кейін қалпына келу қалай өтеді?

Емнен кейін бірден жеңіл ісіну мен азғантай көгеру болуы мүмкін, олар әдетте 3 күннен 7 күнге дейін басылады. Толтырғыш болған жер көлемі бірте-бірте азайып, бет пішіні бұрынғы қалпына оралады.

Бұл ем ұлпаның өзін кеспейді немесе оған тимейді, тек сол жердегі толтырғыш құрамын жоятын әдіс. Сондықтан тыртықсыз, үлкен зақымсыз қалпына келетін жағдай жиі хабарланады. Қажет болса 2 аптадан 4 аптаға дейін өткен соң сол аймаққа толтырғышты қайта салуға да болады.

Ем алдында нені анықтап алу керек

• Қандай толтырғыш, қашан, қайда салынғанын мүмкіндігінше нақты хабарлау: толтырғыштың түрі мен салынған орнына байланысты қажетті гиалуронидаза мөлшері мен инъекция ауқымы өзгереді.
• Аллергия тарихын тексеру: жануар ақуызына аллергияңыз болса, алдын ала сынама жасау немесе басқа тәсілді талқылау керек болады.
• Жүктілік немесе емшек емізу жағдайын алдын ала хабарлау: бұл кезеңге қатысты қауіпсіздік деректері шектеулі болғандықтан мұқият шешім қажет.
• Жедел жағдайға жауап бере алатын медициналық мекемеден алу: тамыр бітелу сияқты дереу шара қажет жағдайларға дайын болу үшін.

Гиалуронидаза толтырғыш емінің жүгін айтарлықтай жеңілдететін қауіпсіздік құралы. Қайтару жолы бар екенін білгенде, толтырғышқа деген көзқарас та жеңілдей түседі.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).